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    共识与指南
    结直肠息肉门诊管理专家共识（2025，成都）
    胡兵
    2025,42(5):337-347, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250311-00105
    [摘要] (385) [HTML] (298) [PDF 3.67 M] (1270)
    摘要：
    结直肠息肉的及时治疗是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效手段，门诊治疗具有避免患者短时间内二次肠道准备、节约患者时间与费用等优势。我国已有较多医院开展门诊切除结直肠息肉，但在适应证选择、术前检查、操作规范及术后管理等方面仍缺乏统一规范。2025年，中华医学会消化病学分会医工交叉协作组组织全国权威专家讨论，结合国内开展情况及国内外最新循证医学证据，形成了结直肠息肉门诊管理专家共识，以期规范门诊治疗结直肠息肉。共识包括适应证、术前检查、操作规范、术后管理4个部分，共17条陈述。
    专家论坛
    《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》解读
    赵芯梅, 刘思德
    2025,42(5):348-351, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250317-00018
    [摘要] (51) [HTML] (125) [PDF 2.26 M] (173)
    摘要：
    本文对《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》的出台背景及需关注的若干重点问题，包括疑诊克罗恩病完善全消化道内镜检查的必要性、妊娠期及患儿行消化道内镜检查需关注的问题、内镜下治疗及癌变监测等方面进行解读。
    浅谈肠道超声在炎症性肠病中的应用
    柳婧, 曹倩, 严冬
    2025,42(5):352-359, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250410-00025
    [摘要] (29) [HTML] (56) [PDF 3.43 M] (79)
    摘要：
    肠道超声在炎症性肠病的临床诊疗中有日益重要的价值。本文系统综述了肠道超声在炎症性肠病中的临床应用，包括疾病诊断、疾病监测以及特殊情况下的应用，并对未来研究方向提出展望。
    气囊辅助小肠镜在克罗恩病小肠狭窄诊治中的应用进展（含视频）
    李白容, 宁守斌, 赖文财
    2025,42(5):359-365, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250409-00600
    [摘要] (34) [HTML] (38) [PDF 3.51 M] (49)
    摘要：
    小肠狭窄是克罗恩病诊治的关键挑战和临床难点，随着气囊辅助小肠镜（balloon⁃assisted enteroscopy，BAE）的广泛应用及在该病诊治中的经验积累，它在克罗恩病小肠狭窄早期诊断、精准评估和微创治疗中的价值日益凸显。BAE通过直视观察、精准活检及内镜下治疗，显著降低了外科手术需求，逐渐成为一线治疗的选择。本文基于已有文献及我中心经验，对BAE在克罗恩病小肠狭窄诊治中的应用进行总结。
    干细胞治疗炎症性肠病：方法、途径与机制
    邓傲剑, 王芬
    2025,42(5):366-371, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250122-00570
    [摘要] (32) [HTML] (29) [PDF 3.32 M] (112)
    摘要：
    炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种免疫系统介导的慢性持续性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。IBD的发病机制复杂，目前的临床治疗方案包括药物治疗、消化内镜下治疗以及手术治疗等。近年来，干细胞治疗IBD受到了广泛关注，展现出了较好的应用前景。本文基于近年来发表的临床和基础研究的文献，重点探讨干细胞治疗IBD的方法与途径。
    菁英论坛
    图像增强内镜在溃疡性结肠炎诊疗中的作用
    罗娅, 缪应雷, 牛俊坤
    2025,42(5):372-379, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240808-00209
    [摘要] (23) [HTML] (32) [PDF 3.51 M] (46)
    摘要：
    溃疡性结肠炎是一种病因未明、诊治困难、非特异性的炎症性肠病，以反复发作的腹痛及黏液血便为主要临床表现。内镜在溃疡性结肠炎的鉴别诊断、疾病活动度判断、癌变监测、黏膜愈合判断等方面至关重要。图像增强内镜（image enhanced endoscopy，IEE）可突出病灶黏膜色调、表面微结构和微血管特征，提供了较白光内镜更为丰富的图像信息。IEE下的分类标准，有助于溃疡性结肠炎的内镜诊断。现就IEE在溃疡性结肠炎诊疗中的应用进展进行报道。
    溃疡性结肠炎内镜下评分的研究进展
    范轩鸣, 孙煜为, 贺子轩, 李兆申, 柏愚
    2025,42(5):379-383, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240812-00466
    [摘要] (43) [HTML] (44) [PDF 2.91 M] (70)
    摘要：
    早期、合理的内镜检查对于溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的明确诊断、疾病活动度评估、治疗决策以及疗效监测具有重要意义。早期的UC内镜下评分如Mayo内镜评分、Sutherland指数、UC内镜下严重程度指数，虽然应用方便，但评价标准较为宽泛，存在局限性。近年来，随着内镜技术与理论的不断更新，内镜下指标也在逐渐进步和完善。新的内镜评分如改良Mayo内镜评分、UC腔内炎症负担程度评分和多伦多炎症性肠病整体内镜报告评分，这些评分系统对UC的临床评估更加精细、全面，但需更多研究验证其准确性和实用性。本文将按照UC内镜下评分发展的时间顺序介绍和分析传统与新型UC内镜评分的特点，并就其应用优势和局限性展开说明。
    论著
    简化激光共聚焦显微内镜愈合评分对溃疡性结肠炎深度愈合的诊断价值
    郑悦, 张继新, 王晋伟, 田雨, 李俊霞, 王化虹
    2025,42(5):384-390, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250328-00496
    [摘要] (41) [HTML] (31) [PDF 4.61 M] (41)
    摘要：
    目的　建立简化激光共聚焦显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）愈合评分，用于辅助诊断溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）深度愈合。方法　回顾2017年1月至2019年12月在北京大学第一医院接受CLE检查的缓解期或轻度活动期连续UC患者和同期健康体检者CLE图像。按照UC患者病历资料中炎症受累肠段的诊断记录，将所有CLE图像分为受累组（炎症受累肠段）和对照组（健康体检者肠段和炎症未受累肠段）。筛选出两组出现率存在差异的UC典型CLE图像指标，通过单因素回归分析得出与组织学炎症（Geboes评分>2.0分）相关的指标，组成简化CLE愈合评分并绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线。结果　53例UC患者和同期14例健康体检者最终纳入研究，共计201段CLE图像，其中健康体检者肠段图像42段，炎症未受累肠段图像69段，炎症受累肠段图像90段。受累组与对照组相比，8项指标出现率差异有统计学意义（P<0.001），包括腺体变形、腺管变形、腺体邻近、腺体稀疏、腺管荧光、血管荧光、血管增粗和细胞浸润。单因素回归分析显示，腺体变形（P=0.025， OR=3.613， 95%CI： 1.174~11.114）、腺管变形（P=0.021，OR=4.081，95%CI：1.233~13.511）、腺管荧光（P=0.011，OR=5.486，95%CI：1.468~20.494）和血管增粗（P=0.002，OR=7.724，95%CI：2.062~28.938）与组织学炎症相关。将这4项指标组合形成简化CLE愈合评分并绘制ROC曲线，曲线下面积为0.769（95%CI：0.654~0.833）。以4项指标均未出现（0分）判断为组织学愈合，其判断敏感度和特异度分别为83.1%（59/71）和42.1%（8/19）。结论　简化CLE愈合评分与UC组织学愈合有很高的相关性，其判断敏感度高，可作为UC深度愈合判定过程中重要的辅助检查。
    生物制剂联合内镜下球囊扩张术预防克罗恩病肠道狭窄复发的疗效初探
    刘逸, 苏敏, 孙克文, 王玫
    2025,42(5):391-395, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240902-00257
    [摘要] (30) [HTML] (30) [PDF 3.11 M] (32)
    摘要：
    目的　评价生物制剂联合内镜下球囊扩张术（endoscopic balloon dilation，EBD）预防克罗恩病肠道狭窄复发的效果，并探讨EBD术后肠道狭窄复发的高危因素。方法　2016年1月至2023年12月，就诊于常州市第一人民医院消化内科，行EBD联合或未联合生物制剂治疗的克罗恩病肠道狭窄病例纳入回顾性队列研究，分成联合组和未联合组，比较2组肠道狭窄实际复发率；同时，使用Kaplan‑Meier法对2组肠道狭窄无复发生存率进行估计，组间差异行log‑rank检验。并采用Cox比例风险回归模型对纳入研究病例的生存数据进行多因素分析，以探讨EBD术后克罗恩病肠道狭窄复发的独立危险因素。结果　按纳排标准最终有47例纳入研究，联合组29例、未联合组18例，2组基线资料具有可比性。联合组有6例（20.7%）复发，未联合组10例（55.6%）复发，联合组肠道狭窄实际复发率低于未联合组。Kaplan‑Meier生存曲线分析结果显示，联合组累积肠道狭窄无复发生存率明显高于未联合组（P=0.014）。Cox比例风险回归模型分析结果显示未联合生物制剂治疗的肠道狭窄复发风险明显高于联合生物制剂治疗（HR=5.360，95%CI：1.340~21.449，P=0.018），小肠部位的肠道狭窄复发风险明显高于非小肠部位（HR=7.746，95%CI：1.908~31.446，P=0.004）。结论　生物制剂联合EBD治疗克罗恩病肠道狭窄能有效预防肠道狭窄复发。对于克罗恩病小肠狭窄，建议联合生物制剂治疗以预防狭窄复发高发。
    真实世界无蒂结直肠息肉切除技术选择的单中心回顾性分析
    邓影南, 丁晗玥, 张晟瑜, 李佳宁, 何昆, 王强, 冯云路, 杨爱明
    2025,42(5):396-403, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250113-00479
    [摘要] (48) [HTML] (136) [PDF 3.82 M] (33)
    摘要：
    目的　分析不同长径的无蒂结直肠息肉使用冷活检钳息肉切除术（cold forcep polypectomy，CFP）、冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy，CSP）或内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）在真实世界中的使用情况。方法　回顾性纳入2022年1月至2023年12月北京协和医院消化内科切除的长径≤19 mm无蒂结直肠息肉12 290个（10 295例患者），由30名内镜医师完成息肉切除术。根据息肉长径分为1~5 mm、>5~10 mm及>10~19 mm三组，比较各组内切除方式的差异。在长径>5~10 mm组的息肉中，分析行CSP者金属夹使用情况及2022年与2023年>5~10 mm息肉切除方式的变化。结果　1~5 mm无蒂息肉（8 289个）以CFP切除（6 769个，81.7%）为主。>5~10 mm无蒂息肉（2 455个）切除以CSP（1 372个，55.9%）为主，但不同医师之间CSP的使用率差异较大，中位使用率52.9%（40.3%，60.0%）。>10~19 mm无蒂息肉（1 546个）以EMR切除（1 349个，87.3%）为主。2023年>5~10 mm无蒂息肉切除中CSP使用率64.2%（869/1 354）较2022年45.7%（503/1 101）明显升高。>5~10 mm无蒂息肉CSP中金属夹总体使用率为40.1%（550/1 372），在不同医师之间有较大差异，中位使用率48.3%（29.8%，67.9%）。结论　内镜医师对于长径≤19 mm无蒂结直肠息肉的切除方法存在较大差异，1~5 mm息肉主要采用CFP，>5~10 mm息肉以CSP为主且使用率逐年增加，>10~19 mm息肉则主要采用EMR。CSP中金属夹使用率在不同医师间存在显著差异。
    短篇论著
    内镜黏膜下剥离术治疗老年人结直肠浅表肿物发生穿孔的危险因素分析
    张晓丽, 张澍田
    2025,42(5):404-408, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240926-00241
    [摘要] (48) [HTML] (45) [PDF 2.99 M] (35)
    摘要：
    为探讨老年人结直肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）穿孔的临床特点、危险因素，回顾2017年1月至2020年10月于首都医科大学附属北京友谊医院接受结直肠ESD的老年患者，分析患者病史资料、结直肠病变特点、操作过程及患者预后。共收集278例患者，年龄（68.62±6.82）岁，60~<75岁218例，75~<90岁60例；病变位于回盲部32例、升结肠51例、横结肠20例、降结肠12例、乙状结肠54例、直肠109例。病灶长径（2.32±1.36）cm，<2 cm者117例，2~<5 cm者138例，≥5 cm者23例。腺瘤150例，高级别上皮内瘤变23例，恶性病变65例，神经内分泌瘤18例，良性病变3例，炎症19例。术中穿孔25例，术后穿孔2例。结果显示，右半结肠病变穿孔发生率高于左半结肠，恶性病变穿孔发生率高，病灶长径越大发生穿孔的风险越高。恶性病变、病灶长径≥2 cm、病变部位是ESD穿孔的独立危险因素。
    病例报道
    结肠镜下表现为盲肠黏膜下肿瘤的阑尾粪石1例
    盈梅, 周平红, 李全林
    2025,42(5):409-410, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20241108-00303
    [摘要] (51) [HTML] (69) [PDF 3.08 M] (39)
    摘要：
    1例阑尾开口的疑似黏膜下肿瘤患者，内镜黏膜下剥离术中证实为阑尾腔内粪石嵌顿，遂行阑尾壁内段切除并阑尾开口成形术。提示阑尾粪石嵌顿拟误诊为盲肠黏膜下肿瘤者，予内镜下阑尾壁内段切除并阑尾开口成形术可作为这类病变鉴别诊断和治疗手段。
    综述
    植物性胃结石的治疗研究进展
    胡珊, 胡晓
    2025,42(5):411-414, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240917-00160
    [摘要] (45) [HTML] (69) [PDF 2.99 M] (58)
    摘要：
    胃结石是指未被消化的物质在胃内聚集形成的团块，根据其组成成分可分为植物性、动物性、药物性及其他成分胃结石。部分患者无明显症状，部分可出现消化道出血、穿孔、肠梗阻等严重并发症，因此需对胃结石患者进行早期治疗。其治疗方式包括外科治疗、药物治疗及内镜治疗，目前尚无统一标准。临床以植物性胃结石常见，故此文对植物性胃结石的治疗方法进行归纳总结，为临床治疗提供参考。
    结肠镜检查质量指标及提升方法的研究进展
    隋玥, 陈星
    2025,42(5):414-420, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20241017-00147
    [摘要] (31) [HTML] (121) [PDF 2.93 M] (39)
    摘要：
    高质量的结肠镜检查是筛查结直肠癌及制定合理随访间隔的要求。为加强结肠镜检查的质量控制，一系列质量控制指标被建立并不断完善，围绕各指标提升检查质量的研究持续开展，人工智能辅助系统也越来越多地应用于各个环节。本文就结肠镜检查质量指标、指标间相关性及质量提升方法的研究进展作一综述。
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    经胆囊穿刺引流管会师行内镜逆行胰胆管造影术治疗消化道重建术后胆道结石并梗阻1例（含视频）
    吴小超, 王飞, 贾婧, 唐睿漪, 蒋国斌, 缪林
    优先出版日期:  2025-05-09 , DOI:
    [摘要] (109) [HTML] (0) [PDF 6.18 M] (31)
    摘要：
    报道一例通过胆囊穿刺引流管会师行ERCP治疗消化道重建术后的胆道结石并梗阻，结合其诊疗过程，分析该技术特点及难点，为消化道重建术后患者的ERCP困难插管提供新的解决思路。
    胆总管结石网篮取石后生理盐水冲洗与网篮联合球囊取石的疗效对比
    米俊, 李贞娟, 徐闪闪, 马赛, 张昊, 李佳鑫, 全润钊, 丁辉, 刘彻, 王修齐, 李修岭
    优先出版日期:  2025-04-15 , DOI:
    [摘要] (316) [HTML] (0) [PDF 2.40 M] (30)
    摘要：
    目的：比较网篮取石后生理盐水冲洗与网篮取石后联合球囊清除胆总管结石的效果。方法：回顾性分析河南省人民医院2021年5月至2023年5月因胆总管结石接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗的76例患者资料，其中网篮取石后行生理盐水胆道冲洗30例（简称“盐水组”），网篮联合球囊取石（简称“球囊组”）46例。取石结束后造影显示胆管内未见明显负影定义为取石成功，统计并分析手术成功率、手术时间（min）、手术花费（元）、术后并发症（是否合并发热、胆管炎、胰腺炎）。结果：盐水组及球囊组取石成功率均为100%，盐水组四分位手术时间20.0(16.0,27.5)min，短于球囊组四分位手术时间29.0(22.0,33.3)min（Z=-2.88,P=0.004 ）。盐水组四分位手术费用13466.5(13318.0,13784.0)元，少于球囊组四分位手术费用16209.0(15989.0,16327.8)元（ Z=-6.37,P＜0.001）。两组在术后发热、胆管炎、胰腺炎发生率方面无明显统计学差异。结论：相较于网篮合并球囊取石，网篮取石后行生理盐水胆道冲洗能够在保持手术成功率前提下，缩短手术时间，降低手术花费。
    超声内镜引导下食管外侧支静脉穿刺组织胶选择性封闭术治疗肝硬化伴食管静脉曲张的有效性（含视频）
    何玲玲, 林毅军, 叶小慧, 朱璐, 李坪
    优先出版日期:  2025-02-17 , DOI:
    [摘要] (274) [HTML] (0) [PDF 361.62 K] (101)
    摘要：
    目的：探讨超声内镜引导下食管外侧支静脉穿刺组织胶选择性封闭术的疗效。方法：回顾性分析2023年1月至2023年10月于北京地坛医院就诊的肝硬化伴食管静脉曲张行超声内镜引导下食管外侧支静脉穿刺组织胶选择性封闭术（治疗组，n=40）或常规内镜下组织胶治疗（对照组，n=46）的86例患者资料。比较两组重度静脉曲张患者占比下降值、术中组织胶用量、穿刺静脉次数 及半年再出血率等。结果：两组患者在性别、年龄、血常规、肝肾功能、重度静脉曲张占比等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者在治疗前重度静脉曲张占比90.0%（36/40），治疗后占比12.5%（5/40），重度静脉曲张的比例下降77.5%；对照组患者在治疗前重度静脉曲张占比89.1%（41/46），治疗后占比43.5%（20/46），重度静脉曲张的比例下降45.6%，治疗组比对照组患者静脉曲张重度的比例下降更多（χ2=13.86，P＜0.001）。治疗组应用组织胶的量明显更少（2.5 mL 比 3.0 mL，Z=-3.55，P＜0.001），穿刺静脉的次数明显更少（2次比6次，Z=-7.10，P＜0.001）。两组患者治疗后半年内再出血率差异无统计学意义[12.5%（5/40）比10.9%（5/46），χ2=0.06，P=0.814]。结论：肝硬化伴食管静脉曲张患者，行超声内镜引导下食管外侧支静脉穿刺组织胶选择性封闭术效果比常规内镜下治疗更好，应用组织胶量更少，值得推广应用。
    消化道重建术后内镜逆行胰胆管造影术研究现状与展望
    王嘉琪, 黄福全, 杜奕奇
    优先出版日期:  2025-02-17 , DOI:
    [摘要] (262) [HTML] (0) [PDF 2.73 M] (91)
    摘要：
    在消化道重建术后，由于输入襻的长度增加，使得内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的操作变得复杂，成功率降低。气囊辅助式小肠镜、超声内镜和腹腔镜都被用于消化道重建术后的ERCP。小肠镜辅助ERCP被指南推荐为消化道重建术后ERCP的首选方法。而当小肠镜辅助ERCP失败时，超声内镜引导下的胆/胰管引流或腹腔镜辅助ERCP等技术则可作为二线方案。为总结消化道重建术后胆胰疾病诊疗工作和临床实践的进展，本文对消化道重建术后 ERCP 相关诊疗技术与策略作一综述。
    减重国策背景下消化内镜减重应该怎么做
    隗永秋, 李鹏, 张澍田
    优先出版日期:  2025-06-30 , DOI:
    [摘要] (5) [HTML] (0) [PDF 533.80 K] (0)
    摘要：
    肥胖是威胁民众身心健康的重要危险因素,近年来日趋严峻,全民减重现已成为一项国家级的战略方案；消化内镜减重作为一项新兴减重学科,以创伤小、恢复快、可逆性好、可接受度高等优势成为了减重治疗的重要方案。在减重国策的背景下,消化内镜减重需明确定位、严格把控指征、强化减重多学科全周期管理的理念,才能更好地做好减重工作。
    单人操作胆胰管子镜的使用技巧及注意事项（含视频）
    徐磊, 倪牧含, 王雷
    优先出版日期:  2025-06-30 , DOI:
    [摘要] (289) [HTML] (0) [PDF 746.02 K] (1)
    摘要：
    近年来，胆胰疾病的发病率在我国呈明显上升趋势，已成为临床热点及难点问题。胆胰管子镜系统具备直抵胆胰管病变部位，完成操作者直视下的活检等独特优势，在胆胰疾病的诊断及精准干预方面具有重要价值，逐步成为胆胰疾病诊疗过程中的关键技术手段。目前临床上对胆胰管子镜使用的临床研究较少，其规范化应用流程需进一步明确。本文对胆胰管子镜临床使用技巧和注意事项进行系统的总结，重点阐述本中心在胆胰管子镜使用适应症，术前准备、术中技巧、术后管理等方面的工作经验，希望为胆胰管子镜的规范应用提供参考。
    超声内镜引导下腹腔假性动脉瘤弹簧圈联合组织胶栓塞术的应用研究（含视频）
    寇冠军, 宿敬然, 贾晓丽, 钟宁
    优先出版日期:  2025-06-27 , DOI:
    [摘要] (6) [HTML] (0) [PDF 3.17 M] (0)
    摘要：
    为探究超声内镜（ultrasound endoscopy,EUS）引导下弹簧圈联合组织胶栓塞术治疗腹腔动脉假性动脉瘤（Visceral arterial Pseudoaneurysm,VAPA）的有效性和安全性，回顾性分析2024年6月至2025年3月于山东大学齐鲁医院内镜中心采用该治疗方法的4例VAPA患者的临床资料，记录手术成功率、操作时间、术后并发症、费用、术后住院天数等指标。手术成功率为100%，栓塞操作时间为1分40秒~4分20秒，4例患者均未出现严重并发症，栓塞费用为0.76~1.36万，术后住院天数均为2~3天。其中1位患者VAPA栓塞成功后，同时行内镜逆行胰胆管造影术更换胆管及胰管支架，另1位患者在VAPA栓塞成功后，同时行EUS引导下胰腺假性囊肿引流术。4例患者术后随访2.0~11.0个月，均无VAPA复发。本研究初步认为，EUS引导下VAPA弹簧圈联合组织胶栓塞术是一种可行、安全的治疗新手段，因其无辐射、低创伤、操作时间短、花费低，值得临床进一步推广。
    露出型贲门腺与胃食管反流病的相关性研究及其危险因素分析
    樊明阳, 尹静一, 龙纯柔, 花海洋, 李建辉, 郝欣
    优先出版日期:  2025-06-27 , DOI:
    [摘要] (84) [HTML] (0) [PDF 824.04 K] (0)
    摘要：
    目的 探讨露出型贲门腺与胃食管反流病的相关性及其危险因素。方法 前瞻性收入2023年12月至2024年3月于河北省承德市中心医院行胃镜检查的患者，发现露出型贲门腺且符合纳排标准的收入观察组，同期胃镜检查未发现露出型贲门腺但符合纳排标准的收入对照组。对比两组患者的一般人口学因素及内镜下因素，分析露出型贲门腺与胃食管反流病的关系。结果 单因素分析显示，观察组与对照组的体重指数、腰围、吸烟、饮酒、饮茶、饮咖啡、喜进食刺激性食物、睡姿、服用钙离子拮抗剂、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、胃食管反流病方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；经二元logistic回归分析，腰围（P=0.012，OR=1.070，95%CI：1.015～1.129）、饮酒（P=0.003，OR=2.166，95%CI：1.293～3.631）、喜进食刺激性食物（P=0.048，OR=1.611，95%CI：1.004～2.582）、右侧卧（P<0.001，OR=3.219，95%CI：1.696～6.108）、服用钙离子拮抗剂（P<0.001，OR=3.871，95%CI：2.263～6.621）、幽门螺杆菌感染（P<0.001，OR=3.512，95%CI：1.953～6.317）、胃食管反流病（P<0.001，OR=2.905，95%CI：1.829～4.613）是露出型贲门腺的危险因素。结论 露出型贲门腺与胃食管反流病存在相关性，受反流影响，露出型贲门腺可能会相互融合并发生进展。腰围、饮酒、刺激性食物、右侧卧、钙离子拮抗剂、幽门螺杆菌感染是露出型贲门腺的独立危险因素。
    内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术减重专家共识意见 （2025版）
    王邦茂, 陈鑫
    优先出版日期:  2025-06-23 , DOI:
    [摘要] (32) [HTML] (0) [PDF 644.77 K] (3)
    摘要：
    内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术(Endoscopic duodenal-jejunal bypass liner implantation, EDJBLI))是一种微创减重治疗技术,其减重原理与外科减重代谢手术相似,可通过限制营养吸收及调节胃肠激素分泌实现体重控制。此专家建议基于现有的临床证据,系统阐述了该项技术的适应证、禁忌证、操作规范、围手术期管理策略及并发症防治要点。鉴于目前国内外尚无针对该技术的专家共识或指南,本建议旨在为国内规范开展此项治疗提供指导和临床实践参考。
    不同肌切开术式治疗贲门失弛缓症的临床效果比较
    李英凡, 郭涛, 李晓青, 胡耀文, 吴晰, 蒋青伟, 杨爱明
    优先出版日期:  2025-06-23 , DOI:
    [摘要] (26) [HTML] (0) [PDF 507.13 K] (6)
    摘要：
    目的 比较经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）不同肌切开术式与操作时长、疗效、并发症的关系，为POEM治疗贲门失弛缓症的手术方式选择提供指导。 方法 回顾性分析2020年4月至2023年10月于北京协和医院诊断为贲门失弛缓症并接受POEM术治疗的70例患者，根据肌切开长度及厚度分为常规肌切开组（A组）、短肌切开组（B组）、全层肌切开组（C组），分别比较A与B组、A与C组之间操作时长、操作相关并发症、疗效、术后反流性食管炎发生率之间的差异，并根据Chicago分型进一步分层分析I型和II型贲门失弛缓症患者中不同肌切开术式疗效与并发症之间的差异。 结果 总体而言，B组操作时长显著低于A组，操作相关并发症、疗效、术后反流性食管炎发生率无统计学差异；A组与C组在操作时长、操作相关并发症、疗效、术后反流性食管炎的发生方面均无统计学差异。进一步分层分析，I型和II型贲门失弛缓症患者中A与B组、A与C组之间在疗效、操作相关并发症及术后反流性食管炎的发生率上均无统计学差异。 结论 采用短肌切开POEM术式较常规术式可得到相同效果，操作时长有所缩短，且不增加并发症发生率；采用全层肌切开术式较常规术式治疗效果、操作时长及并发症发生率大致相同。
    幽门螺杆菌阴性早期胃癌的内镜及临床病理特征
    王伟华, 刘福国, 周璇, 褚宇宁, 田字彬
    优先出版日期:  2025-06-23 , DOI:
    [摘要] (217) [HTML] (0) [PDF 1.78 M] (10)
    摘要：
    目的：分析并结合相关文献探讨总结幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）阴性早期胃癌的内镜及临床病理特征。方法：回顾性收集在青岛大学附属医院2013年6月至2024年03月诊断为早期胃癌的患者，按照HP阴性胃癌诊断标准纳入病例，并结合相关研究分析其临床基线特点、内镜下表现及组织病理学特点。结果：698例早期胃癌患者中共有29例纳入HP阴性胃癌，发病率为4.2%，29例患者有30处病灶，其中有典型特征的几种类型，胃泌酸腺腺瘤（Oxyntic gland adenoma，OGA）/胃底腺型胃癌(Gastric adenocarcinoma of fundic-gland type, GA-FG) 共13处，胃底腺黏膜型胃癌（GA-FGM）2处，多为于胃中上部，白光内镜下表现为息肉样或小的黏膜下肿瘤（SMT）样隆起，发白或发红病变均可见，表面有分枝状扩张血管。大多数病灶边界线(demarcation line DL)不清楚；小凹上皮型胃癌（gastric adenocarcinoma of foveolar-type，GA-FV），共3处，多位于胃中部，白光内镜下为红色隆起性病灶；印戒细胞癌共6处，多位于胃中下部，白光内镜下表现为平坦或浅凹陷、发白的病变，多为边界不清的小病灶。肠型腺癌0处，幽门腺癌4处，低分化管状腺癌2处，后两者白光及NBI内镜下表现与HP阳性早期胃癌无显著差别。结论：HP阴性胃癌具有独特的内镜和病理特点，分化型比未分化型占比多，发病年龄偏年轻，女性多于男性，位于胃上部者居多，隆起型病灶多见。
    消化道早癌的内镜病理还原方法进展
    刘揆亮, 孟凡冬, 陈光勇, 王拥军, 李鹏, 吴静, 张澍田
    优先出版日期:  2025-06-18 , DOI:
    [摘要] (269) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (21)
    摘要：
    实现消化道肿瘤早诊早治的关键是早期筛查发现消化道早癌并给予规范的内镜治疗。早期发现需要对早癌的形态特征具备充分认识，对于内镜医师来说，需要建立内镜表现与病理改变之间的联系。通过比较内镜图像与病理组织学图像的对应关系，完成内镜病理还原，对于提高消化道早癌的诊治水平具有极为重要的意义。本文对内镜病理还原的基本方法和新进展做简要综述，以期提高内镜医师对于内镜病理还原的认识。
    食管入口巨大固有肌层肿物内镜经腹壁、经胃逆行隧道法切除术
    郑权, 刘璐, 张帅, 于晓欢, 陈玉杰, 张刚, 熊英
    优先出版日期:  2025-06-17 , DOI:
    [摘要] (207) [HTML] (0) [PDF 1.23 M] (8)
    摘要：
    食管黏膜下肿瘤(submucosal tumors, SMT)指来源于食管黏膜层以下各层组织的肿瘤，经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)因其较高的安全性及有效性，已成为食管SMT内镜下切除的主要方法。该团队报道了1例62岁被诊断为“高位食管SMT”的男性患者，由于其病变位置位于食管距门齿约17cm，病变直径3cm，经口STER难以完成，最终通过内镜经腹壁、经胃逆行STER(laparoscopy-assisted gastroscopy transgastric retrograde STER through the abdominal wall, R-STER)顺利完成了手术。
    结直肠黏膜病变ESD术后电凝综合征的临床研究进展
    董云鹏, 杨卓
    优先出版日期:  2025-06-17 , DOI:
    [摘要] (409) [HTML] (0) [PDF 697.94 K] (7)
    摘要：
    结直肠癌已经成为全球癌症相关死亡的第二常见原因，结直肠内镜下黏膜剥离术是根治早期结直肠癌变的有效手术方式。与手术相关不良事件包括出血、穿孔及术后电凝综合征等。电凝综合征以排除穿孔后一过性发生发热、白细胞升高、压痛反跳痛等腹膜刺激症状为主要表现，相较术后出血及穿孔，电凝综合征往往不能够引起足够重视。其具体发生机制尚不明确，针对电凝综合征的高危因素识别和预防尤为重要。在这篇综述中，笔者将就结直肠黏膜病变ESD术后电凝综合征的临床研究进展进行论述。
    第五十届友谊消化内镜沙龙-ERCP篇”会议纪要
    张兴华, 冀明, 张澍田
    优先出版日期:  2025-06-11 , DOI:
    [摘要] (42) [HTML] (0) [PDF 619.65 K] (19)
    摘要：
    2024年2月24日，“第五十届‘友谊’消化内镜沙龙—ERCP篇”在云南省昆明市圆满举行。本次沙龙围绕胆胰系统疾病内镜诊治展开热烈的讨论，秉持平等、积极、向上的原则，邀请了众多国内消化领域的专家进行专题讨论。每位参会者准备1例成功和/或1例不成功的案例，采用病例讨论的形式，针对国内外胰胆微创诊断及治疗中共同关注的话题展开广泛且深入的讨论。本文为本次会议纪要总结，梳理会议重点和难点，对专家共识进行整理和归纳。
    401例早期食管胃结合部癌的病理特征及内镜表现分析
    周影, 姜琦, 陈百胜, 吴瑕, 姜秋利, 周平红, 陈巍峰
    优先出版日期:  2025-06-04 , DOI:
    [摘要] (64) [HTML] (0) [PDF 419.47 K] (12)
    摘要：
    摘要 目的：总结早期食管胃结合部癌的病理特点及内镜表现。 方法：对2014年11月-2021年10月于复旦大学中山医院和厦门分院行内镜黏膜下剥离术治疗且术后病理证实为早期食管胃结合部癌的401例患者的病理和胃镜表现、手术切除短期效果进行回顾性分析。 结果：早期食管胃结合部癌男女患病比例为 4.8∶1，以Siewert II型占比最高，达70.82%。最常累及小弯侧（57.10%）和/或后壁（44.63%），最常表现为黏膜发红（96.26%），病灶长径均值为2.05cm；形态以0-IIc 型占比最多（38.15%）。肿瘤类型以管状腺癌（86.53%）最为常见。ESD整块切除率为 99.75%，治愈性切除比例72.82%。pt1b-sm2期中包含低分化或特殊成分的占比43.55%。2.0%的患者出现狭窄或出血，均内镜下治疗好转。 结论：早期食管胃结合部癌好发于中老年男性，多为Siewert II型，最常累及小弯侧及后壁，形态以0-Ⅱc型为主，普通白光下病变多表现为黏膜发红，以高中分化腺癌居多。ESD治疗食管胃结合部癌是一种安全、有效的治疗方法，具有较高的治愈率和较低的手术并发症。但是，在非治愈切除的肿瘤中，肿瘤成分包含分化差及罕见类型肿瘤成分的更容易导致非治愈性切除。
    胃错构瘤性内翻性息肉超声内镜动态观察1例
    王浩, 张燕, 刘虹, 李国栋
    优先出版日期:  2025-06-03 , DOI:
    [摘要] (30) [HTML] (0) [PDF 4.48 M] (16)
    摘要：
    胃错构瘤性内翻性息肉为一种罕见的消化道息肉,以病变黏膜向黏膜下层倒置生长为特点。内镜下表现缺乏特异性,较难与黏膜下病变相鉴别,通常需要完整切除标本送病理学协助诊断。目前国内外对该疾病的报道较少,特别是超声内镜,本文报道1例历时5年余确诊的胃错构瘤性内翻性息肉,旨在为该疾病的诊断提供临床诊断思路。
    胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南（2024版）
    张兴华, 李荣雪, 李文坤, 连宏建, 岳冰, 李鹏, 张澍田
    优先出版日期:  2025-05-28 , DOI:
    [摘要] (154) [HTML] (0) [PDF 1.09 M] (65)
    摘要：
    胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一，经过数年的发展和完善，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）作为早期胃癌首选的微创治疗方式，得到了国际及国内多项指南和共识的推荐，因创伤小、并发症少、恢复快等优点，ESD这一术式在国内得到了推广和发展。我们基于2017年发布的《胃内镜黏膜下剥离术围术期指南》，结合上一部指南发布后出现的新证据和新观点，组织国内消化及病理相关领域的专家更新本指南，旨在为ESD围术期管理提供参考。
    超声内镜对直肠神经内分泌肿瘤的诊断价值及可能影响因素的研究
    王晓瞳, 王小玮, 赵文君, 刁泽园, 宋文, 刘瑶, 隋臻臻, 刘雅, 刘华
    优先出版日期:  2025-05-28 , DOI:
    [摘要] (104) [HTML] (0) [PDF 591.41 K] (23)
    摘要：
    目的 研究超声内镜(EUS)对直肠神经内分泌肿瘤(R-NENs)的诊断价值及其影响因素。方法 回顾性选取 2016年3月至 2023年6月于青岛大学附属医院疑诊为R-NENs、行内镜诊治并获得病理诊断的317例患者,统计临床资料、EUS特征以及病理结果,将EUS所示结果与病理结果相比较,得出EUS对R-NENs诊断准确性及影响因素。组间比较采用c2检验或Fishers精确概率检验,多因素分析采用二元Logistic回归模型。结果 EUS诊断R-NENs的敏感性为 98.03% (249 /254) ,特异性为 34.92% (22 /63) ,阳性预测值为85.86% (249 /290) ,阴性预测值为 81.48% ( 22 /27) ,准确率为 85.49% ( 271 /317) ,约登指数为0.33。肿瘤超声直径≤5mm(P=0.02)、肿瘤表面色泽为正常(P=0.01)、肿瘤距离肛缘距离＞10cm(P=0.007)、肿瘤表面无扩张血管(P=0.001)是影响EUS诊断R-NENs准确性的独立危险因素。EUS诊断R-NENs累及深度的准确率为76.77%(195/254)。肿瘤表面有凹陷(p=0.035)、肿瘤回声不均质(p＜0.001)是影响EUS诊断R-NENs累及深度准确性的独立危险因素。结论 R-NENs的内镜表现和超声特点与诊断的准确性密切相关,EUS不仅能对病变的表面结构进行观察,同时结合病变的回声、起源、累及深度等特点,在提高了R-NENs诊断准确性的同时也为治疗方法的选择提供了依据,因此EUS对R-NENs的诊治具有很好的临床应用价值。
    结直肠息肉及间期癌检出率纳入结肠镜检查常规质控指 标的必要性与实践思考
    白璇, 宋正已, 郭强
    优先出版日期:  2025-05-28 , DOI:
    [摘要] (306) [HTML] (0) [PDF 417.75 K] (15)
    摘要：
    结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国高发恶性肿瘤，结肠镜筛查是其早期诊断的关键手段，但检查质量受操作水平、肠道清洁准备、设备条件等因素影响，漏诊风险较高，因此肠镜质量控制尤为重要。本文结合我国医疗资源分布不均、县域医院占比高等的现状，探讨将息肉检出率（polyp detection rate，PDR）和间期结直肠癌（interval colorectal cancer，I-CRC）检出率纳入肠镜检查常规质控指标的必要性与实践路径。
    内镜下黏膜剥离术治疗回盲瓣脂肪瘤的临床分析
    罗少彬, 王力, 范可扬, 刘祖强, 胡皓, 秦文政, 张震, 蔡明琰, 胡健卫, 马丽黎, 张轶群, 钟芸诗, 李全林, 周平红
    优先出版日期:  2025-05-13 , DOI:
    [摘要] (175) [HTML] (0) [PDF 1.01 M] (20)
    摘要：
    目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗回盲瓣脂肪瘤的疗效及安全性。 方法 2013年12月至2023年6月间在复旦大学附属中山医院行ESD治疗的59例回盲部脂肪瘤病例纳入回顾性队列研究。根据病变位置分为回盲瓣组和盲肠组，比较两组的手术时间、手术速度、整块切除率及并发症情况等。 结果 共纳入59例回盲部脂肪瘤患者，其中回盲瓣组31例，盲肠组28例。两组间性别、年龄、标本大小、病灶大小差异无统计学意义（P>0.05）。回盲瓣组和盲肠组患者均成功行ESD切除。整块切除率分别为100.0%（31/31）和92.9%（26/28），差异无统计学意义（χ2 =0.033，P=0.133）。回盲瓣组中位手术时间为26 min，盲肠组为20 min，差异有统计学意义（Z=-0.136，P=0.027）；回盲瓣组中位手术速度为0.14 cm2/min，盲肠组为0.24 cm2/min，差异有统计学意义（Z=-0.223，P=0.022）。两组患者无术中出血、穿孔等并发症，术后仅回盲瓣组出现1例发热。中位随访38（7-106）个月，无一例病灶残留或复发。 结论 回盲瓣脂肪瘤ESD治疗虽具有一定手术难度，但仍是一项安全可行且有效的治疗方法。
    幽门螺杆菌根除后内镜下萎缩变化及其预测因素
    王程瑶, 邵琳琳, 李文坤, 程芮, 张希, 张政, 李鹏, 张澍田, 吴静
    优先出版日期:  2025-05-06 , DOI:
    [摘要] (337) [HTML] (0) [PDF 588.26 K] (27)
    摘要：
    目的 筛选幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）根除后胃黏膜内镜下萎缩进展的危险因素，构建风险评分系统，建立慢性胃炎患者H.pylori根除后个体化内镜随访方案。方法 本研究采用回顾性队列设计，纳入2018年1月至2021年10月在北京友谊医院消化内科就诊并成功根除H.pylori的慢性胃炎患者，收集患者的一般资料、胃镜检查结果及其他临床病历资料，比较随访前后胃镜检查结果，判断患者的内镜下转归情况，并将患者分为进展组和非进展组。依次进行采用单因素分析和多因素回归分析探讨慢性胃炎患者内镜下萎缩进展的相关危险因素，并建立风险评分系统。结果 胃溃疡（OR=4.24，P=0.008，95%CI：1.468-12.258）、质子泵抑制剂用药史（OR=4.06，P=0.007，95%CI：1.460-11.274）、饮酒史（OR=3.77，P=0.002，95%CI：1.644-8.678）、高盐饮食（OR=2.9，P=0.008，95%CI：1.321-6.412）以及高红肉类饮食（OR=2.33，P=0.025，95%CI：1.115-6.318）为H.pylori根除后内镜下萎缩进展的独立危险因素。以该5个危险因素建立的预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.813（95%CI：0.755~0.876，P<0.001）。结论 慢性胃炎患者在成功根除H.pylori后仍面临疾病进展的风险，应结合患者的既往病史、用药情况、日常生活及饮食习惯进行个体化内镜随访。
    吸引器连接管联合胃镜可视性清除血凝块装置在上消化道大出血中的应用
    程俊, 张俊君, 张松, 王亚洲, 徐维田, 高欣
    优先出版日期:  2025-04-29 , DOI:
    [摘要] (100) [HTML] (0) [PDF 4.73 M] (34)
    摘要：
    为探究吸引器连接管联合胃镜可视性清除血凝块装置在上消化道大出血患者血凝块清除术中的应用价值，本研究回顾性分析 2023 年 1 月至 2024 年 6 月中部战区总医院消化内科收治的18例使用该装置清除消化道内血液及血凝块的上消化道大出血患者的临床资料，观察治疗效果。结果显示 18 例患者应用装置的操作时间为 4～16 min（8.2±3.1）min。清除血凝块及血液总量为 120~500 mL（221.1±97.1）mL。17例患者一次性清除血液及血凝块，达到止血成功标准，成功率为 94.4%；1例胃癌并出血患者，内镜下无法止血治疗，后续行外科手术治疗。患者均未出现严重并发症。吸引器连接管联合胃镜可视性清除血凝块装置可高效清除消化道内血凝块及血液，极大改善视野，提高止血成功率，临床价值高，值得推广应用。
    一例创伤性膈疝漏诊后肠镜穿孔的经验教训分享
    朱疆依, 高正军, 郭长存
    优先出版日期:  2025-04-25 , DOI:
    [摘要] (135) [HTML] (0) [PDF 1.25 M] (31)
    摘要：
    创伤性膈疝临床少见，容易造成误诊及漏诊，存在诱发肠梗阻、疝环嵌顿绞窄等严重并发症风险。本文介绍了一例既往有车祸伤病史的腹痛患者、在影像学漏诊创伤性膈疝后行无痛肠镜检查，出现结肠撕裂穿孔继而转外科手术的经验教训分享。
    内外双镜联合治疗超内镜切除适应证的早期胃癌：现状和前景
    陈磊, 彭贵勇
    优先出版日期:  2025-02-28 , DOI:
    [摘要] (75) [HTML] (0) [PDF 682.52 K] (101)
    摘要：
    早期胃癌(Early Gastric Cancer, EGC)的内镜下切除效果已经得到公认,内镜切除适用于淋巴结转移可能性极低,可整块一次性切除的肿瘤,而对超过内镜下切除适应证的胃癌患者,目前的标准术式是外科手术切除病灶再结合腹腔淋巴结清扫。外科手术的创伤严重影响患者术后生活质量。针对一些超内镜切除适应证的而具有一定淋巴结转移风险的早期胃癌患者,内外双镜联合手术(Laparoscopy-Endoscopy Cooperative Surgery, LECS)试图最小范围、精准地切除病灶,尽量保留胃肠道正常的解剖结构,更关键的优势在于能通过前哨淋巴结示踪活检指导淋巴结清扫范围,在降低转移风险的同时避免不必要的手术创伤,将微创和安全完美结合,具有很好的前景。
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    内痔的内镜诊治

    唐涌进  顾文景

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    机器人消化内镜系统的研制及机械模型与活体动物实验研究（含视频）
    刘冰熔, 付宜利, 刘凯鹏, 李德亮, 潘博, 刘丹, 邱豪, 贾晓灿, 陈建平, 张冀豫, 王玫, 李凤东, 张晓朋, 阚宗灵, 李静豪, 高渊, 苏敏, 谢荃沁, 杨骏, 刘毓, 赵丽霞
    2024,41(1):35-42, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230601-00137
    [摘要] (830) [HTML] (733) [PDF 2.86 M] (27461)
    摘要：
    目的　研制机器人消化内镜系统（robotic digestive endoscope system，RDES），验证其可行性、安全性及操控性能。方法　基于主从控制系统设计RDES，包含3部分：整合内镜主体包括内镜和与之整合的内镜旋钮/按钮控制系统；机械臂系统包括基座、机械臂及连接在其上的内镜进退操控装置（有力反馈）和内镜轴向旋转操控装置；操控台包括内镜控制主手和图像显示器。操作者坐在远离检查台的操控台前，操控主手实现内镜头端弯曲、镜身进退及旋转，并通过主手上的按钮实现送气、送水、吸引、定图以及运动比切换功能。（1）活体猪胃镜检查实验：初学组、高级组医师各5名，每人分别操控RDES及普通内镜（间隔2周）行活体猪胃镜检查6次，比较检查时间。（2）仿真胃模型内壁画圆实验：初学组、高级组医师各5名，每人分别操控RDES 1∶1、RDES 5∶1模式和普通内镜完成画圆实验各6次，比较3种方式完成时间、准确度（即轨迹偏差）和工作量。结果　RDES运行良好，力反馈良好。活体猪胃镜检查实验中，胃镜检查均顺利完成，无黏膜损伤及出血、穿孔。初学组和高级组医师操控RDES的检查时间均随操控例次增加呈下降趋势，但操控RDES的下降值大于操控普通内镜（初学组P=0.033；高级组P=0.023）。仿真胃模型内壁画圆实验中，初学组医师操控RDES 1∶1、5∶1模式完成内镜下画圆时间均短于普通内镜［1.68（1.40，2.17）min、1.73（1.47，2.37）min比4.13（2.27，5.16）min，H=32.506，P<0.001］，轨迹偏差均优于普通内镜［（0.50±0.11）mm、（0.46±0.11）mm比（0.82±0.26）mm，F=38.999，P<0.001］，工作量均小于普通内镜［42.00（30.00，50.33）分、43.33（35.33，54.00）分比52.67（48.67，63.33）分，H=20.056，P<0.001］；高级组医师操控RDES 1∶1、5∶1模式完成时间均长于普通内镜［1.72（1.37，2.53）min、1.57（1.25，2.58）min比1.15（0.86，1.58）min，H=13.233，P=0.001］，但轨迹偏差［0.47（0.13，0.57）mm、0.44（0.39，0.58）mm比0.52（0.42，0.59）mm，H=3.202，P=0.202］、工作量［（44.62±21.77）分、（41.24±12.57）分比（44.71±17.92）分，F=0.369，P=0.693］和普通内镜差异无统计学意义。结论　RDES可实现远台操控，大大降低了工作强度；RDES可同时调控大小旋钮，使操控更灵活；RDES增加了运动比模式，使操控更精细；RDES易于初学者掌握，有望缩短医师培养周期；RDES为实现内镜远程操控和全自动消化内镜提供了可能。
    中国贲门失弛缓症诊治专家共识意见（2020, 北京）
    中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组
    2021,38(4):256-275, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20201208-00950
    [摘要] (3374) [HTML] (0) [PDF 3.45 M] (13353)
    摘要：
    贲门失弛缓症（achalasia of cardia，AC）是一种原发性食管动力障碍性疾病。目前，国内关于AC的诊断、治疗及随访等问题均尚无统一的专家共识。为此，由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头，组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识。本共识内容就AC的诊断、治疗、随访及特殊人群AC的治疗等列有17条陈述建议。
    中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识
    赵胜兵, 王树玲, 潘鹏, 夏天, 杨帆, 贺子轩, 王同昌, 李兆申, 柏愚
    2022,39(1):1-18, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211111-00661
    [摘要] (3061) [HTML] (1348) [PDF 937.58 K] (11019)
    摘要：
    随着饮食结构持续改变和人口老龄化，结直肠癌不仅已成为我国常见恶性肿瘤之一，且发病率仍不断攀升，疾病负担沉重，严重威胁人民生命健康。尽早发现和处理结直肠癌癌前病变与状态，特别是结直肠腺瘤，有助于降低结直肠癌发病率和死亡率，实现预防关口前移和重心下移。鉴于此，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，并联合中华医学会消化内镜学分会等多个学会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家共同制定了本共识，内容涵盖结直肠癌癌前病变与状态的定义、预防、筛查与诊断、治疗与随访等多个部分，以期为我国结直肠癌癌前病变和状态的科学管理提供参考。
    消化内镜常用治疗技术的学习曲线应用
    江丽, 徐欢, 马搏宇, 石蕾
    2024,41(8):593-598, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231127-00109
    [摘要] (275) [HTML] (167) [PDF 489.38 K] (10684)
    摘要：
    学习曲线可记录新技术的学习过程，客观反映操作者的学习情况，并评估新技术的关键步骤、影响因素、操作难易程度等。消化内镜治疗技术类型多样，是目前消化系统疾病诊治的重要方法，了解并掌握各类内镜技术的学习曲线有助于技术的学习与推广。本文就消化内镜常用治疗技术的学习曲线应用作一概述总结，以期为临床应用提供参考。
    无痛内镜诊疗平台的构建
    陈瀚文, 贾轩, 蔡建庭
    2024,41(8):589-592, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231030-00438
    [摘要] (334) [HTML] (191) [PDF 3.62 M] (10590)
    摘要：
    随着胃肠道肿瘤早期筛查的普及，我国消化内镜诊疗总数迅速上升，但无痛内镜所占比例仍远低于发达国家。我国近年来出台了多项关于无痛内镜诊疗平台的规范、指南及共识，阐述了搭建无痛内镜诊疗平台的重要性、需要具备的条件。通过总结相关指南及共识，并结合笔者所在无痛内镜诊疗平台的经验，提供无痛内镜诊疗平台构建、运行的范例，并对该过程中可能遇到的问题提供可能的解决方法。
    中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原）
    令狐恩强, 柴宁莉
    2024,41(6):421-442, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240224-00092
    [摘要] (859) [HTML] (1244) [PDF 4.36 M] (10179)
    摘要：
    胃癌是常见的威胁人民生命健康的恶性肿瘤。2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例。胃癌按发展阶段大致分为早期胃癌和进展期胃癌，通过内镜筛查发现的早期胃癌可以接受内镜超级微创治疗获得根治。中华医学会消化内镜学分会牵头，着眼于早期胃癌筛查和诊治近年来的新发现和争议问题，纳入了上一版共识发表后出现的新证据和新观点，组织我国专家共同制定本共识，为我国胃癌和癌前病变的内镜规范诊治工作开展提供参考，提高我国胃癌的防治效果。
    结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）
    秘文婷, 刘思德
    2023,40(6):421-430, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00230
    [摘要] (2964) [HTML] (1133) [PDF 3.27 M] (9670)
    摘要：
    自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大，国内消化内镜技术得以飞速发展，质量控制体系逐渐健全，人工智能评价领域逐渐开展。为进一步更新相关进展，中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识意见，聚焦结肠镜检查前的肠道准备，借鉴国内外最新的相关研究，并邀请国内消化领域专家进行讨论及修改，对各推荐意见的证据质量及推荐强度进行评估并投票。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述，对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议，供临床医师参考。
    中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）
    刘俊
    2021,38(9):676-687, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210526-00340
    [摘要] (4175) [HTML] (0) [PDF 5.42 M] (9632)
    摘要：
    痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多，在中国已经开始逐步普及，但是目前缺乏与之相关的临床指南和操作共识来指导消化内镜内痔微创治疗。为了更好地规范消化内镜内痔诊疗和促进这项技术的健康发展，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》，以期为消化内镜医师在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
    超声内镜辅助诊断高收缩食管1例（含视频）
    拓小凤, 马师洋, 张盼, 郭晓燕, 许晓毓, 戴菲, 史海涛
    2024,41(10):819-821, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240111-00346
    [摘要] (207) [HTML] (204) [PDF 3.48 M] (9241)
    摘要：
    高收缩食管是一种罕见病，与之相关的超声内镜特点罕见报道。本例高收缩食管患者经环扫超声内镜检查，发现食管下段管壁弥漫性增厚，以肌层增厚为主，层次尚清晰。超声内镜可用于高收缩食管的辅助诊断，并开展高收缩食管的随访及其病理生理学机制的研究。
    非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性息肉的临床应用价值
    蒋青伟, 李晓青, 李骥, 游燕, 王强, 谭蓓, 赖雅敏, 严雪敏, 张晟瑜, 李景南, 钱家鸣, 杨爱明
    2018,35(5):341-345, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.05.010
    [摘要] (5594) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (7754)
    摘要：
    目的 评估非放大内镜下窄带成像技术（NBI）国际结直肠内镜分型（NICE分型）系统判断结直肠肿瘤的临床实际应用价值。方法 回顾性纳入普通内镜医师行白光结肠镜检查检出、并行NBI观察及NICE分型的224处结直肠息肉资料，对NICE分型结果和内镜或外科手术切除标本的病理结果进行对比分析。结果 224处息肉中NICE 1型59处，2型159处，3型6处；病理诊断非肿瘤性息肉58处，肿瘤性息肉166处。依据NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.6%、77.6%、92.1%、76.2%和87.9%。NICE分型预测大息肉（直径≥10mm）、小息肉（直径6~9mm）和微小息肉（直径≤5mm）肿瘤性与否的敏感度和准确率分别为100.0%、97.0%、80.9%和95.7%、87.8%、83.3%，诊断准确率随病变直径变小而下降，但差异无统计学意义（P=0.694）。结论 临床实际工作中，普通内镜医师利用非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤总体准确率较高，具有一定临床推广应用价值。
    慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
    李兆申
    2018,35(11):814-822, DOI: ：10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.11.002
    [摘要] (1275) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (7486)
    摘要：
    慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大地加重了社会的公共医疗负担。近年来，慢性胰腺炎在全球发病率不断上升，病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际慢性胰腺炎指南，对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》进行了修订。
    深度学习技术对胃肠道间质瘤与平滑肌瘤超声内镜图像的鉴别诊断价值
    郭康丽, 朱建伟, 黄张浩, 刘纯平, 胡端敏
    2024,41(6):449-454, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231210-00629
    [摘要] (474) [HTML] (777) [PDF 3.77 M] (7382)
    摘要：
    目的　尝试构建基于深度学习技术的胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）与平滑肌瘤（leiomyomas，LM）超声内镜图像分类模型，并验证其鉴别诊断价值。方法　回顾性纳入2014年10月至2021年10月在苏州大学附属第二医院接受超声内镜检查且经外科手术或内镜下切除后病理确诊的69例GISTs和73例LM病例，每例病例选取1张清晰且有典型病变的超声内镜图片，利用留出法将每种疾病图片按训练集图片数比验证集图片数为8∶2的比例分入训练集和验证集，最终由113张（55张GISTs和58张LM）超声内镜图片组成训练集，由29张（14张GISTs和15张LM）超声内镜图片组成验证集，训练集用于对深度学习模型进行训练与优化，验证集用于对分类模型进行验证，主要观察指标包括鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果　利用Resnet 34网络结构建立的分类模型对GISTs与LM进行鉴别诊断的准确率趋于0.89，较Resnet 50网络结构建立的分类模型（0.81）的分类性能更佳。基于Resnet 34网络结构构建的分类模型对验证集中超声内镜图片进行鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为85.71%（12/14）（95%CI：67.38%~100.00%）、93.33%（14/15）（95%CI：80.71%~100.00%）、92.31%（12/13）（95%CI：77.82%~100.00%）、87.50%（14/16）（95%CI：71.30%~100.00%）和89.66%（26/29）（95%CI：78.57%~100.00%）。结论　深度学习技术用于GISTs与LM超声内镜图像的鉴别诊断是可行的，可为临床医师对两者的鉴别提供辅助诊断意见。基于Resnet 34网络结构建立的深度学习模型对GISTs与LM超声内镜图像进行鉴别诊断的准确性较高。
    超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位中应用的安全性分析
    陈柯, 蔡继东, 刘渊, 姜子廷, 杨秀疆, 刘建强
    2024,41(6):459-464, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231204-00449
    [摘要] (453) [HTML] (350) [PDF 3.53 M] (7292)
    摘要：
    目的　探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle aspiration，EUS‑FNA）在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法　选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS‑FNA的5 160例患者作为回顾性研究对象，计算操作相关并发症的发生率，利用单因素和logistic回归分析并发症发生的独立风险指标。结果　术后胰腺炎发生率为1.38%（68/4 930），术中出血发生率为0.82%（42/5 143），术后出血发生率为0.78%（40/5 143），无直接相关的消化道穿孔和死亡事件发生。年龄>60岁（OR=0.581，95%CI：0.356~0.946，P=0.029）、颈体尾部肿瘤（OR=0.355，95%CI：0.194~0.652，P=0.001）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.450，95%CI：0.227~0.893，P=0.023）和病灶长径>40 mm（OR=0.382，95%CI：0.168~0.869，P=0.022）为术后胰腺炎发生的独立保护因素，经十二指肠穿刺（OR=2.435，95%CI：1.319~4.496，P=0.005）是术后胰腺炎独立危险因素。穿刺3~4次（OR=0.439，95%CI：0.235~0.821，P=0.010）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.154，95%CI：0.069~0.341，P<0.001）、病灶长径>40 mm（OR=0.326，95%CI：0.143~0.743，P=0.008）是术中出血的独立保护因素。细针穿刺活检（fine‑needle biopsy，FNB）针（OR=2.314，95%CI：1.189~4.502，P=0.014）为术后出血的独立危险因素。结论　EUS‑FNA是一项安全的操作，总体并发症发生率低。术后胰腺炎和术中出血的发生主要与病变临床特征有关，而术后出血与穿刺针类型有关。
    青海地区结直肠小息肉内镜下冷切割疗效临床研究
    薛晓红, 刘芝兰, 李晓林, 白菊芳, 逯艳艳, 丹珠永吉, 马颖才
    2024,41(6):455-458, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231221-00042
    [摘要] (410) [HTML] (458) [PDF 3.54 M] (7170)
    摘要：
    目的　探讨结直肠小息肉应用冷切割，以及预防性使用止血夹治疗的安全性及有效性。方法　选择2021年1月至2022年3月青海省人民医院符合纳排标准的260例结肠小息肉患者，分层随机分为冷圈套切除术（cold snare polypectomy，CSP）治疗的CSP组、CSP+预防性使用止血夹治疗的CSP+止血夹组、热圈套切除术（hot snare polypectomy，HSP）治疗的HSP组及HSP+预防性使用止血夹治疗的HSP+止血夹组，每组各65例。比较治疗情况、出血发生率及其他并发症发生率。结果　患者基本特征和息肉病变特征4组间差异无统计学意义（P>0.05）。4组出现的并发症，术中即时出血发生率［5例（7.69%）、4例（6.15%）、3例（4.62%）、3例（4.62%）］，以及术后迟发性出血发生率［0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.54%）、0例（0.00%）］，4组间差异均无统计学意义（χ2=0.778，P=0.855；χ2=3.012，P=0.390）；术后腹痛发生率，HSP组［7例（10.77%）］最高，与CSP组［1例（1.54%）］及CSP+止血夹组［1例（1.54%）］相比差异有统计学意义（P<0.05）。单个息肉治疗时间，CSP组最短［（2.18±1.07）min］，HSP组次之［（2.83±0.82）min］，CSP组+止血夹组再次之［（3.15±1.16）min］，HSP组+止血夹组用时最长［（4.88±1.85）min］，4组间差异有统计学意义（F=50.397，P<0.001）。结论　推荐使用冷切割治疗结直肠小息肉，如术中判断无出血及穿孔风险，无须预防性使用止血夹。
    结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展
    覃弦, 宋军, 侯晓华
    2021,38(12):1040-1046, DOI: :10.3760/cma.j.cn321463-20200813-00495
    [摘要] (1808) [HTML] (0) [PDF 4.97 M] (7160)
    摘要：
    结直肠癌是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经“腺瘤-癌”的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生。内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率及腺瘤检出率。在内镜下治疗中，应该根据结直肠息肉生长部位、大小、形态选择合适的息肉切除方法，尽可能提高整块切除、完全切除率，减少复发率及并发症发生率。本文就结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。
    计算机辅助检测系统提高腺瘤检出率的回顾性研究
    王鹏举, 李隆松, 张波, 程雅宣, 孟凡奇, 肖稳, 柴宁莉
    2024,41(6):443-448, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240311-00047
    [摘要] (442) [HTML] (320) [PDF 3.78 M] (7030)
    摘要：
    目的　探讨基于双流算法开发的新型息肉检测系统在结肠镜检查中的作用。方法　研究回顾性纳入2023年3月至6月解放军总医院第一医学中心在计算机辅助检测（computer‑aided detection，CADe）系统辅助下行结肠镜检查的833例受试者为试验组，2022年3月至6月在同一操作间接受常规结肠镜检查的770例受试者为对照组。主要观察指标是腺瘤检出率，次要观察指标包括息肉检出率、腺瘤检出数和息肉检出数。结果　试验组腺瘤检出率［29.3%（244/833）比21.7%（167/770），χ2=12.133，P<0.001］和息肉检出率［47.9%（399/833）比37.9%（292/770），χ2=16.241， P<0.001］显著高于对照组。对于≤5 mm的腺瘤［23.5%（196/833）比16.1%（124/770），χ2=13.808，P<0.001］和平坦型腺瘤［15.1%（126/833）比7.3%（56/770）， χ2=24.519， P<0.001］，试验组检出率显著高于对照组。试验组每例腺瘤检出数［0（0，1）枚比0（0，1）枚，Z=-3.698，P<0.001］和每例息肉检出数［0（0，1）枚比0（0，1）枚，Z=-4.424，P<0.001］与对照组相比差异有统计学意义。与无CADe系统辅助相比，CADe系统显著提高低年资医师腺瘤检出率［29.5%（167/566）比18.9%（89/472）， χ2=15.709， P<0.001］和息肉检出率［47.3%（268/566）比33.3%（157/472），χ2=21.123，P<0.001］；在高年资医师中，有无CADe系统辅助的腺瘤检出率［28.8%（77/267）比26.2%（78/298），χ2=0.502，P=0.479］ 和息肉检出率［49.1%（131/267）比45.3%（135/298），χ2=0.800，P=0.371］差异无统计学意义。结论　CADe系统可显著提高腺瘤和息肉的检出率，尤其对于微小和平坦型病变检出具有明显优势。低年资医师相较于高年资医师使用CADe系统的获益更大。
    内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析
    程芃, 柏愚, 方军, 赵胜兵, 王树玲, 李娜娜, 李兆申, 孟祥军
    2018,35(5):332-335, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.05.007
    [摘要] (3809) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (6981)
    摘要：
    目的 分析结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月行内镜下结直肠息肉切除术的459例患者资料，根据术后是否发生迟发性出血分为出血组与未出血组，比较两组相关因素的差异，分析迟发性出血的危险因素。结果 459例患者中发生迟发性出血者27例；共切除息肉572枚，发生迟发性出血息肉42枚。单因素分析显示，患者性别（男性85.2%）、切除息肉数量（≥3枚者59.3%）、合并高脂血症（29.6%），息肉直径(≥10 mm者66.7%）、形态（有蒂81.0%)、病理类型（腺瘤型95.2%）、切除方式(EMR者90.5%)与迟发性出血显著相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者性别、合并高脂血症，息肉数目、大小、形态为迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 男性患者、合并高脂血症、切除≥3枚息肉、息肉直径≥10 mm、息肉有蒂为迟发性出血的独立危险因素。
    幽门螺杆菌根除后胃早癌的特点
    胡世裕, 翟惠虹, 徐瑞, 孟凡冬
    2018,35(5):378-380, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.05.023
    [摘要] (3619) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (6887)
    摘要：
    中国儿童消化道异物管理指南（2021）
    方莹
    2022,39(1):19-34, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211119-00688
    [摘要] (1130) [HTML] (729) [PDF 1.57 M] (6657)
    摘要：
    消化道异物是消化科常见的危急症之一，在儿童中最为常见。因误吞异物的种类繁多，导致处理方式多样，潜在的风险及并发症不断升级，若处理不及时或者处理不当会产生严重后果。目前，中国尚无针对儿童的消化道异物指南，因而在结合我国临床实践基础上制订符合国际标准的儿童消化道异物循证指南，对有效指导和促进儿童消化道异物管理具有重要意义。本指南按照规范的制订流程，联合多学科专家，基于现有证据，结合临床实践，制订符合我国国情的儿童消化道异物管理指南，以期为各级各类接诊儿童消化道异物的临床医师提供指导与决策依据。
    中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）
    齐志鹏
    2018,35(8):536-546, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.08.002
    [摘要] (2091) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (6456)
    摘要：
    近年来由于内镜检查的普及和内镜超声检查（endoscopic ultrasonography， EUS）技术的发展与成熟，消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors， SMTs）的检出率大幅提高。内镜下切除SMTs因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可，因此在提高SMTs检出率的基础上进行内镜下微创治疗，是改善SMTs患者生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径。 目前，国际上仅有美国消化内镜协会发布的《消化道上皮下病变内镜诊疗指南（2017）》［1］，仍缺少适合中国国情及医疗现状的SMTs内镜诊治共识意见，导致目前国内存在病例选择缺乏标准，治疗并发症较高等情况。为此，依据我国SMTs的诊治现状，并参考国内外最新研究，由复旦大学附属中山医院牵头，组织中华医学会消化内镜学分会外科学组，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中华医学会外科学分会胃肠外科学组各专家共同制订相关共识意见。本共识主要涉及普通胃肠镜检查可以观察到的SMTs。

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