患者男，86岁，因“吞咽障碍1年余，留置鼻胃管半年”于2015年6月30日入院。患者自1994年起多次发生脑梗塞等脑血管意外，并遗留多种后遗症。2014年起患者开始出现吞咽障碍，逐渐加剧，并反复发生呼吸系统感染等。此次入院前半年予留置鼻胃管处理，但患者仍反复出现吸入性肺炎等并发症，且逐渐出现营养不良。此次为行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）入住消化科。患者2004年曾因胃巨大溃疡穿孔而接受BillrothⅡ式胃大部切除术。入院查体示体温35.5℃，呼吸18次／min，脉搏78次／min，血压100／65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），桶状胸，双侧肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，呼气相延长，双肺闻及散在干湿啰音。叩诊心界稍向左下扩大，心率78次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹正中线可见一长约10 cm手术瘢痕，腹部正中可见一约16 cm×8 cm包块（图1），咳嗽、鼓腹时体积增大，余无特殊。入院后结合患者病史、临床表现及相关检查结果，考虑诊断为：（1）脑血管意外后遗症；（2）慢性阻塞性肺疾病并肺部感染；（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）腹壁切口疝；（5）胃大部分切除术后。