患者男，60岁，因上腹部不适4个月就诊，有高血压病史。普通胃镜于胃窦大弯侧见一直径约4 cm息肉样不规则隆起，周边见白色不规则扁平隆起（图1），病变柔软，其形态可随调整注气量发生变化，活检病理示重度异型增生，不除外高分化腺癌。窄带成像加放大内镜见病变与周围正常黏膜分界清晰，表面微细结构不规则；黏膜表面呈现大量白色不透明物质（white opaque substance，WOS）沉积，分布不均匀；局部微血管扩张、扭曲、紊乱（图2）。小探头超声内镜（12 MHz）见病变处黏膜层增厚，黏膜下层见多发囊性无回声区（图3）。与患者沟通后行ESD（图4），ESD术后病理为黏膜内高分化乳头状管状腺癌，局部见锯齿状结构，未侵及黏膜肌层，未见脉管癌栓，黏膜下层可见大量囊性扩张腺体（图5）。