患者男，51岁，因“间断吞咽困难1年”入院。入院相关生化检查未见异常。增强CT未见占位性改变。上消化道钡餐透视见食管管腔扩张，提示贲门失弛缓症。电子胃镜见食管腔扩张显著并大量食糜潴留，贲门紧闭。术前常规心电监护、静脉复合气管插管麻醉，更换钠石灰、麻醉管道系统。患者取仰卧位，以瑞芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚正常剂量诱导并维持，气管插管导管使用7.5 F钢丝加强型，在可视喉镜下插入，深度24 cm，插管后听双肺呼吸音一致。麻醉起效后行经口内镜下肌切开术（POEM），二氧化碳气泵注气，仰卧位，常规进境，建立黏膜下隧道后行固有肌层切开，黏膜层完好，术后以金属夹缝合食管入口，手术总用时1 h。在第25分钟时，患者大汗，心电监护显示心率100次／min，血氧饱和度100％，血压200／100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使用乌司他丁控制性降压及加深麻醉后，心率下降至90次／min，血压下降至160／90 mmHg，全身大汗好转，继续行补液、手术。手术进行至第50分钟时，患者血压再次上升至210／110 mmHg，心率115次／min，大汗，瞳孔缩小，针尖样，再次加深麻醉并控制性降压后迅速完成手术。术毕查体：患者右侧颈部、上胸部皮下握雪感，双侧髂腰部、双大腿、阴囊皮下气肿明显，瞳孔成针尖样。立即查动脉血气分析：pH 7.29，动脉二氧化碳分压55 mmHg，K+3.5 mmol／L，血钙0.95 mmol／L。停药并患者苏醒拔管后送回病区，常规行心电监护、面罩吸氧、禁食水、补液、抗感染对症治疗。