摘要:我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一，食管鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段，早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。

摘要:目的 评估经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症（achalasia，AC）的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。 方法 纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者，利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况；比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数；比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。 结果 本研究最终纳入57例患者，其中POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术，手术时长[（87.81±13.03）min比（82.20±18.10）min，t=1.302，P=0.201]和术中出血量[（6.75±1.44）mL比7.00(2.00)mL，U=-0.903，P=0.348]比较差异无统计学意义；术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访，2组患者Eckardt评分[0.00（1.00）分比0.00（1.00）分，U=-0.156，P=0.876；0.00（1.00）分比0.00（1.00）分，U=-0.337，P=0.736]、反流症状评分[0.00（0.00）分比0.00（0.00）分，U=-0.207，P=0.836；0.00（0.00）分比0.00（0.00）分，U=-0.207，P=0.836]、食管下括约肌压力[（16.00±7.00）mmHg比（13.76±6.21）mmHg，t=1.183，P=0.242；（15.06±4.14）mmHg比11.00(7.00) mmHg，U=-1.852，P=0.064](1 mmHg=0.133 kPa)、4 s完整松弛压[（6.57±2.69）mmHg比（6.82±2.22）mmHg，t=-0.364，P=0.717；（5.96±1.84）mmHg比（6.46±1.43）mmHg，t=-1.095，P=0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[（2.16±0.91） cm比（2.13±0.87） cm，t=0.127，P=0.899；（2.22±0.51） cm比（2.10±0.87） cm，t=0.657，P=0.514]等指标相比差异均无统计学意义，2组患者上述各指标均较术前明显降低（P均<0.05），且同组术后两次随访结果相比，上述各指标差异未见统计学意义（P均>0.05）。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状，无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm，t=5.244，P<0.001]，标本质量也较POEM组更重[（0.22±0.09）g比（0.03±0.01）g，t=7.192，P<0.001]，且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构，而后者仅可观察到环形肌。 结论 POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当，并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。

摘要:目的 研究新型牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中的有效性。 方法 收集2018年8月—2020年4月首都医科大学附属北京朝阳医院内镜中心经ESD治疗的结直肠LST患者资料，根据手术过程中是否使用牵引，分为传统ESD组（不使用牵引）及牵引辅助ESD组（利用3个夹子和1个橡皮圈组成弹性三角形牵引装置进行牵引）。分析两组总切除时间、黏膜下剥离时间、黏膜下剥离速率以及安全性等相关指标。 结果 共纳入54例结直肠LST患者，其中29例为传统ESD组，25例为牵引辅助ESD组。两组年龄、性别构成、病变位置比较差异均无统计学意义（P>0.05）。牵引辅助ESD组的病变面积为13.30（7.55，15.91）cm2，较传统ESD组的6.90（5.50，13.50）cm2大，差异有统计学意义（U=503.50，P=0.014）。传统ESD组与牵引辅助ESD组总切除时间[48.00（35.50，58.00）min比34.00（29.00，35.00）min，U=109.00，P<0.001]和黏膜下剥离时间[（39.52±12.37） min比（25.68±7.37）min，t=4.89，P<0.001]比较差异有统计学意义。牵引辅助ESD组黏膜下剥离速率快于传统ESD组[0.17（0.13，0.30）cm2/min比0.52（0.30，0.62）cm2/min，U=604.00，P<0.001]。传统ESD组有2例（6.9%）穿孔，牵引辅助ESD无穿孔发生，但穿孔发生率比较差异无统计学意义（P=0.493）。 结论 利用夹子及橡皮圈进行牵引辅助的ESD相对于传统ESD治疗结直肠LST更加安全、有效。

摘要:目的 探索表浅食管鳞癌黏膜下深部浸润淋巴结转移的危险因素，在此基础上构建预测淋巴结转移风险的评分系统，并初步评价评分系统的临床应用价值。 方法 2005—2017年南京大学附属鼓楼医院267例外科术后病理证实为黏膜下深部浸润（距黏膜肌层≥200 μm）的表浅食管鳞癌病例纳入回顾性分析，采用多元Logistic回归分析探索淋巴结转移的独立危险因素，选取P＜0.1的自变量建立危险因素评分系统并对自变量赋分，根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析的临界值对267例病例进行风险分组，淋巴结转移率行多组间对比分析。 结果 267例表浅食管鳞癌黏膜下深部浸润者中，71例（26.59%）术后病理证实存在淋巴结转移。多元Logistic回归分析显示：分化程度为中度或低度（P=0.015，OR=2.802，95%CI：1.225～6.409）、血管侵犯（P=0.043，OR=3.450，95%CI：1.040～11.445）、淋巴管侵犯（P＜0.001，OR=36.985，95%CI：13.699～99.856）为淋巴结转移的独立危险因素，黏膜肌层增生异常不是淋巴结转移的独立危险因素（P=0.081，OR=2.005，95%CI：0.918～4.380）,但P＜0.1。根据上述4个因素建立评分系统，黏膜肌层增生异常赋1分、分化程度为中度或低度赋1分、血管侵犯赋2分、淋巴管侵犯赋5分，ROC曲线分析显示淋巴结转移的最佳诊断界点为评分＞2分，将267例病例分为低危组（评分0～1分，n=143）、中危组（评分2～5分，n=79）和高危组（评分6～9分，n=45），3组间淋巴结转移率比较差异有统计学意义（χ2=119.712，P＜0.001），且趋势卡方检验结果显示3组淋巴结转移率具有线性上升趋势（χ2=109.298，P＜0.001）。 结论 中度和低度分化、血管侵犯、淋巴管侵犯为表浅食管鳞癌黏膜下深部浸润发生淋巴结转移的独立危险因素，上述3个因素结合黏膜肌层增生异常构建的淋巴结转移风险评估系统具有较好的临床应用价值，有助于个体化指导临床决策，对术后管理具有重要意义。

摘要:目的 探讨未分化型早期胃癌(undifferentiated early gastric cancer，UD-EGC)超内镜下切除扩大适应证的相关危险因素，为临床上精确筛选符合扩大适应证的UD-EGC病例提供诊断依据。 方法 回顾性分析2011年—2018年间中国医学科学院肿瘤医院内镜中心行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的UD-EGC患者。根据第4版日本胃癌协会指南，将其分为符合扩大适应证组和超扩大适应证组，对比评估两组病变内镜下表现及临床病理特征的差异。 结果 共计158例术后病理证实为UD-EGC，其中57例(36.1%)符合扩大适应证，101例(63.9%)超扩大适应证。多因素分析显示，内镜下萎缩分型、浅表隆起/凹陷分型、病变显著发红与超扩大适应证显著相关。基于多因素Logistic二元回归β系数对各危险因素进行赋值：开放型萎缩，2分；闭合型萎缩，1分；浅表隆起/凹陷分型，1分；病变显著发红，1分。该风险评分模型经内部验证显示出良好的差异性(曲线下面积:0.796，95%置信区间:0.726～0.866)。 结论 UD-EGC如合并萎缩、浅表隆起/凹陷、显著发红的内镜下表现，其超ESD扩大适应证的比例很高。由此得出的预测模型简单、实用，可以为内镜医师临床上选择符合ESD扩大适应证的UD-EGC的病例提供有价值的信息。

摘要:目的 探讨老年人（年龄≥60岁）结直肠侧向发育型肿瘤（lateral spreading tumors，LST）合并高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasm，HGIN)或癌变的相关危险因素。 方法 回顾性分析2013年1月—2019年6月在福建省立医院经内镜诊断并治疗的212例年龄≥60岁的LST患者临床资料，分析病变病理性质与患者的一般临床特征（年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、基础疾病、服用抗凝药物情况、血脂情况、癌胚抗原水平）及内镜下表现（大小、部位、形态等）的相关性，并分析总结老年人LST合并HGIN或癌变的相关危险因素。 结果 纳入的212例患者男119例、女93例，年龄（68.76±6.37）岁，病灶大小（26.10±15.64）mm，内镜治疗204例（96.2%），外科治疗8例（3.8%），内镜下治愈性切除率99.5%（203/204）。术后病理提示HGIN占34.9%（74/212），癌变占7.6%（16/212）。单因素Logistic回归分析显示，患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、基础疾病、是否服用抗凝药、血脂情况、癌胚抗原水平均不是LST合并HGIN或癌变的相关危险因素（P>0.05），病灶大小（P＜0.001）、病灶位置（P=0.002）、病灶形态（P＜0.001）是LST合并HGIN或癌变的危险因素。多因素Logistic回归分析显示，病灶大小≥20 mm（P=0.001），病灶形态为结节混合型(P=0.020，OR=2.624，95%CI:1.161~5.933)或假凹陷型(P=0.012，OR=10.009，95%CI:1.667~60.080)是老年人LST合并HGIN或癌变的危险因素。 结论 对年龄≥60岁的LST患者，病灶大小及形态是LST合并HGIN或癌变的独立危险因素，临床应重视老年人的结肠镜检查及早期诊疗。

摘要:目的 评估黏膜下层早期贲门癌的内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗效果。 方法 2011年1月—2018年3月，南京市高淳人民医院消化科10例和南京大学医学院附属鼓楼医院136例病例纳入回顾性分析，146例患者（147处病变）均行ESD治疗，最终病理证实均为黏膜下层早期贲门癌。主要观察指标为短期疗效（整块切除率、完整切除率、治愈性切除率）和长期疗效（五年总体生存率、五年疾病特异性生存率）。 结果 ESD整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为100.0%（147/147）、84.4%（124/147）和38.8%（57/147）。75处浸润至黏膜下浅层（浸润深度＜500 μm，SM1）的病变中，57处为扩大适应证，均为治愈性切除；其余18处为超适应证，均为非治愈性切除。72处浸润至黏膜下深层（浸润深度≥500 μm，SM2）的病变，均为超适应证和非治愈性切除。中位随访时间43个月（2～101个月），133例完成随访，五年总体生存率为90.9%。133例完成随访患者中，扩大适应证者（50例）的五年总体生存率为95.7%，超适应证者（83例）的五年总体生存率为88.5%，两者差异无统计学意（P=0.48）；扩大适应证者的五年疾病特异性生存率为100.0%，超适应证者的五年疾病特异性生存率为97.5%，两者差异无统计学意义（P=0.26）。 结论 对于符合ESD扩大适应证的黏膜下层早期贲门癌，ESD是一种有效的治疗方案；而对于ESD超适应证的黏膜下层早期贲门癌，ESD切除也有较好的预后，但术后要进行密切随访。

摘要:目的 探究不同血清学危险分层方法及高危因素分析在淮北地区早期胃癌筛查的效能。 方法 2018年11月—2020年6月，对淮北市3家医院（淮北市人民医院、淮北矿工总医院、安徽省濉溪县医院）因上消化道症状就诊的人群进行早期胃癌筛查，所有受试者行幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）抗体、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ、PGⅡ、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）血清学检查，计算胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio，PGR，即PGⅠ/PGⅡ），并行内镜及病理学检查，以病理学诊断为胃癌诊断的金标准。采用χ2检验和Kappa一致性检验比较ABC法（HP抗体联合PGR）、新ABC法（血清PGR联合G-17）和新胃癌筛查评分系统（结合年龄、性别、HP抗体、PGR和G-17）3种方法的胃癌筛查效能。使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）计算PGⅠ、PGⅡ、G-17、PGR诊断胃癌的最佳临界值。单因素、多因素Logistic回归分析筛选胃癌发生的高危因素。 结果 共纳入1 093例受试者，其中1 021例胃、十二指肠部疾病患者为研究对象。内镜和病理学检查检出胃癌（包括高级别上皮内瘤变）28例(2.74%)，其中早期胃癌17例（60.71%）。新胃癌筛查评分系统的高危组胃癌检出率（16.98%，18/106）高于低危组（0.49%，3/614）和中危组（2.33%，7/301），差异均有统计学意义(P均<0.001)。新胃癌筛查评分系统较新ABC法和ABC法有较高的胃癌检出率（Kappa=0.220，Kappa=0.185；P=0.007,P=0.049）。ROC曲线分析显示，PGⅠ、G-17和PGR诊断胃癌的曲线下面积分别为0.651、0.629和0.729，PGR曲线下面积最大。PGR最佳临界值为<2.96，诊断胃癌敏感度0.714，特异度0.768，阳性似然比3.084，阴性似然比0.374。多因素Logistic回归分析显示，肿瘤家族史（OR=7.003，95%CI：2.119~23.146,P=0.001）、HP感染（OR=3.556,95%CI：1.478~8.557,P=0.005）、高龄（OR=1.203,95%CI：1.138~1.272,P<0.001）、吸烟（OR=1.878，95%CI：1.316~2.679，P=0.001）为胃癌高危因素。 结论 新胃癌筛查评分系统在早期胃癌筛查中有较高的价值，肿瘤家族史、HP感染、高龄、吸烟因素为胃癌发生的高危因素，二者结合可用于淮北地区的早期胃癌筛查工作。

摘要:目的 探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）联合经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗高龄困难胆总管结石的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2016年11月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院通过ESWL联合ERCP治疗的87例高龄（70~93岁）困难胆总管结石患者的临床资料，分析碎石成功率、结石取尽率和并发症发生情况。 结果 87例患者共行189个疗程ESWL，平均碎石（2.51±0.78）个疗程。碎石成功82例（94.25%），其中完全碎石54例（62.07%），部分碎石28例（32.18%），未完成碎石5例（5.75%）。共84例（96.55%）ERCP取尽结石，3例（3.45%）未取尽结石,予取出部分结石后留置胆道支架。术后发生轻微并发症9例（10.34%），其中胆管炎2例（2.30%）、胰腺炎1例（1.15%）、高淀粉酶血症3例（3.45%）、一过性鼻胆管淡血性胆汁3例（3.45%）。 结论 ESWL联合ERCP治疗高龄患者的困难胆总管结石安全有效。

摘要:目的 探讨内镜超声引导下胆管结石移除术治疗妊娠期有症状的胆管结石患者的安全性和有效性。 方法 对21例妊娠期有症状的胆管结石患者，采用非放射性（即内镜超声引导）的ERCP手术治疗。术中采用选择性胆管插管，置入内镜导丝，观察十二指肠乳头的形态，再行十二指肠乳头切开术。沿导丝置入腔内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)的超声小探头，观察记录胆总管结石情况，取出探头后，通过网篮或球囊取石，再用无菌生理盐水匀速低压冲洗胆总管，并再次置入探头以确认胆总管结石取净。 结果 21例患者均顺利完成ERCP治疗，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转氨酶术前与术后48~72 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。13例患者ERCP后经取石网篮和取石球囊取出结石，取除结石数量与IDUS探头扫查及磁共振胰胆管成像检查相符，术毕放置鼻胆引流管。8例患者因结石较大，需行柱状球囊乳头扩张或机械碎石术，而孕妇不能采用常规镇静或麻醉，故予留置胆道塑料支架，待分娩后再予相应治疗。6例患者发生ERCP术中并发症，其中5例程度较轻。3例患者ERCP术后出现腹痛，无淀粉酶和脂肪酶升高，24 h内疼痛消失；2例患者出现轻度胰腺炎，保守治疗效果良好；1例患者术后出现中度迟发性出血，及时发现后予内镜下钛夹夹闭止血治疗后好转。 结论 非放射性ERCP治疗妊娠期胆总管结石患者是安全有效的。

摘要:目的 探讨胃肠神经内分泌肿瘤的超声内镜表现及内镜下治疗效果。 方法 纳入在西安交通大学第一附属医院行内镜下治疗的27例胃肠神经内分泌肿瘤患者资料，回顾性分析其临床特征、超声内镜表现、病理特征及内镜下治疗效果。 结果 27例患者的病变内镜下表现为黏膜下隆起，超声内镜检查示病变长径（0.69±0.44）cm（0.32~2.00 cm），来源于黏膜下层14例（51.9%）、黏膜肌层8例（29.6%）、黏膜层5例（18.5%），诊断准确率92.0%。行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）6例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）21例，ESD术后出血发生率4.8%。术后病理为G1级20例（74.1%），G2级6例（22.2%），G3级伴淋巴管癌栓1例（3.7%）。术后随访3~36个月总生存率96.3%，对于局限于黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级神经内分泌瘤患者，EMR术后复发率较ESD高（33.3%比0，P=0.042）；EMR与ESD术后出血、穿孔并发症及患者生存率差异无统计学意义。 结论 超声内镜可用于胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断，对2 cm以内、黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级胃肠神经内分泌瘤ESD治疗复发率低于EMR。

摘要:目的 评价内镜下组织牵拉夹联合金属夹在闭合内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后创面中的效果和安全性。 方法 收集2020年6月1日—2020年6月30日期间因消化道病变于江苏省人民医院消化科行ESD治疗并使用组织牵拉夹联合金属夹夹闭手术创面的患者的资料,观察患者缝合时间、术中和术后并发症及术后住院时间等指标。 结果 本研究共纳入6例患者,其中男1例、女5例,年龄（59.2±9.0）岁，胃病变4例，结肠病变2例。ESD术后创面直径（2.7±0.9）cm,缝合时间（8.8±1.8）min。患者均使用1枚组织牵拉夹,使用金属夹3~11枚,平均7枚；除1例升结肠病变患者出现术中穿孔,余无术中或术后出血；患者术后住院（4.2±1.5）d。 结论 内镜下组织牵拉夹联合金属夹能有效、安全地闭合ESD术后创面。

摘要:目的 评价蓝光成像（blue laser imaging,BLI）内镜对早期结直肠癌及癌前病变的诊断价值。 方法 以普通白光内镜（white light endoscopy,WLE）筛查出的253处结直肠黏膜形态或色泽发生异常改变者为研究对象，分别行WLE、联动成像（linked color imaging,LCI）、蓝光成像对比（BLI-contrast）、亮蓝光成像（BLI-bright）模式检查，依据2010年版WHO消化系统肿瘤分类标准，以内镜治疗切除标本的病理诊断为金标准，采用Kappa一致性检验评价WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断的一致性。采用McNemar配对卡方检验，比较LCI、BLI-contrast、BLI-bright与WLE模式诊断的效果。 结果 病理检查显示WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright对于癌性病变诊断的敏感度分别为79.1%、84.2%、89.9%、97.1%，特异度分别为69.3%、74.6%、91.2%、95.6%。WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断一致的病灶分别占74.7%（189/253）、79.8%（202/253）、90.5%（229/253）、96.4%（244/253），Kappa值分别为0.487、0.591、0.809、0.928。与WLE相比，LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断的一致性明显升高（P<0.05）。 结论 采用LCI、BLI-contrast、BLI-bright模式可提高内镜下诊断早期结直肠癌及癌前病变的准确性。

摘要:目的 探索结直肠侧向发育型肿瘤黏膜下层浸润的危险因素。 方法 2015年11月—2019年2月，在大连医科大学附属第一医院消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗，直径≥2.0 cm的侧向发育型肿瘤病例211例（221处病变）纳入回顾性分析，根据术后病理分成黏膜下层侵犯组（13例患者，14处病变）和非黏膜下层侵犯组（198例患者，207处病变），临床特征、内镜特征、手术特征、病理特征组间比较行χ2检验或连续矫正χ2检验或Fisher精确检验，多因素分析使用Logistic回归分析。 结果 单因素分析发现结直肠癌病史（P=0.037）、病变直径（P=0.036）、部位（P=0.024）、非抬举征（P=0.040）是黏膜下层浸润的影响因素。进一步多因素Logistic回归分析提示：有结直肠癌病史者较无结直肠癌病史者更易发生黏膜下层浸润（OR=3.76，95%CI：1.338～23.768，P=0.018），直肠病变较右半结肠病变更易发生黏膜下层浸润（OR=7.091，95%CI：1.437～34.274，P=0.016），直径≥2.5 cm病变较直径＜2.5 cm病变更易发生黏膜下层浸润（OR=6.297，95%CI：1.375～28.836，P=0.018），非抬举征阳性病变较非抬举征阴性病变更易发生黏膜下层浸润（P=0.021，OR=5.373，95%CI：1.291～22.360）。 结论 对于结直肠侧向发育型肿瘤，患者有结直肠癌病史，以及病变直径≥2.5 cm、位于直肠、术中非抬举征阳性均是发生黏膜下层浸润的独立危险因素。

摘要:目的 探讨采用不同经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）术式治疗贲门失弛缓症的优劣。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的病例资料，其中采用传统POEM治疗100例，Liu-POEM治疗60例，简化POEM治疗60例，O-POEM治疗3例，对比这4种术式的手术前后症状评分（Eckardt评分）、手术时间、并发症及复发情况。 结果 这4种POEM手术成功率均为100%，且术后1个月、6个月、12个月时Eckardt评分均≤3分，均较术前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统POEM、Liu-POEM和简化POEM组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与传统POEM相比，Liu-POEM和简化POEM手术时间和皮下气肿的发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。O-POEM手术时间最短，无皮下气肿。所有患者术后无复发。 结论 这4种POEM治疗贲门失弛缓症均具有较好疗效，Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短、并发症发生率较低的优点。对于既往有外科手术史、反复球囊扩张、POEM术后复发等黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者，可考虑O-POEM作为补救治疗。

摘要:目的 评估西藏地区慢性胃炎患者幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染情况，并探讨其危险因素。 方法 2016年1月—2017年12月间，就诊于西藏自治区人民医院经胃镜确诊的3 562例慢性胃炎患者，采用13C-尿素呼气试验检测HP感染情况。对271例行胃黏膜活检患者的病理结果进行分析，探讨HP感染与胃黏膜病理学特征的相关性。对简单随机抽样方法抽取的181例患者的问卷调查结果进行分析，探讨居住地、文化程度、生活习惯、饮食习惯与HP感染的相关性。 结果 HP总体感染为58.9％（2 097/3 562），男性高于女性（P=0.011），藏族高于汉族（P＜0.01），≤50岁者高于≥51岁者（P＜0.01）。病理结果显示：慢性非萎缩性胃炎者HP感染率低于慢性萎缩性胃炎者[44.6%（70/157）比57.0%（65/114），P=0.043]，伴有活动性炎症者HP感染率高于不伴活动性炎症者[63.8%（51/80）比44.0%（84/191），P＜0.01]，固有层有淋巴滤泡形成者HP感染率高于无淋巴滤泡形成者[88.0%（22/25）比45.9%（113/246），P＜0.01]。问卷调查结果的多因素Logistic回归分析结果提示：农牧区居住（P=0.008，OR=4.45，95%CI：2.03～9.80）、吸烟（P=0.001，OR=3.94，95%CI：1.73～8.96）、经常去公共茶馆（P=0.002，OR=3.40，95%CI：1.55～7.49）、经常食用糌粑（P=0.024，OR=2.88，95%CI：1.15～7.19）是HP感染的独立危险因素。 结论 西藏地区慢性胃炎患者HP感染率较高，不同性别、民族、年龄者间感染率存在差异，高感染率与居住地状况及生活和饮食习惯有关，HP感染可能是导致慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎伴活动性炎症、慢性胃炎伴固有层淋巴滤泡形成相关因素。

摘要:本文报道了1例因体检行胃肠镜检查进而诊断为早期无症状克罗恩病的病例诊治过程，并就克罗恩病的上消化道内镜特点进行讨论。

摘要:胆道吻合口狭窄是肝移植术后常见并发症，选择非外科手术方法处理胆道吻合口狭窄较为常见。目前常见方法为行经内镜逆行胆管造影术或经皮肝穿刺胆道引流术放置胆管支架支撑胆管，解除胆道狭窄使胆管形成再通。但在上述2种方法不能成功的情况下，磁性压迫融合术可作为一项补救方法。

摘要:慢性活动性EB病毒感染受累消化道的报道较少，有时临床表现不典型，症状及内镜表现缺乏特异性。本文报道了1例慢性活动性EB病毒感染致结肠环周溃疡并发大出血患儿，结合EB病毒血清及组织学检测明确诊断，先后行止血药喷洒和电凝止血两次内镜下止血治疗，未再出血。

摘要:急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道出血。如有有效的风险评估方法，将急诊的AUGIB患者分为出血高危组和低危组，对高危组收入院密切监护，予以相关治疗，并于24 h内行内镜检查，而对低危组予出院观察，则可降低入院率，提高医疗资源利用率。目前AUGIB风险评估方法主要包括急诊胃镜、鼻胃管吸引、风险评估评分系统等，近年来胶囊内镜也被尝试应用。本文旨在介绍常用的几种风险评估方法，并着重介绍胶囊内镜用于AUGIB患者急诊分层的相关研究，进而为急诊AUGIB患者风险评估方法提供新的思路。