摘要:消化内镜是诊治消化道疾病的重要手段和筛查消化道早期癌的金标准，近年来在全国各级医疗机构和健康管理中心得到广泛开展。国家消化内镜专业质控中心联合中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会，组织相关专家，参考国内外相关文献，结合我国实际情况，共同讨论制定本指南。本指南内容涵盖消化内镜诊疗中心功能区域设置、设施管理、人员配置、教育培训等方面要求，旨在规范内镜中心建设和运行，提升消化内镜诊疗质量和安全性。

摘要:本期中华消化内镜杂志发布了《中国消化内镜诊疗中心安全运行指南（2021）》，本文围绕影响消化内镜诊疗中心安全运行的关键因素，从硬件设施、人力资源和诊疗能力3个方面对指南要点进行了说明和解读。

摘要:目的 总结胃内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）术中出血的临床特点，分析导致出血的危险因素。 方法 回顾性总结2015年1月—2019年12月北京协和医院消化内镜中心所有接受胃ESD治疗的患者，分析患者病史资料、胃内病变特点、操作过程及患者预后。 结果 共纳入422例患者的437处病变，其中胃上皮性肿瘤406例。ESD术中出血率为32.3%（141/437），其中急性大出血2例。ESD术中出血可增加肌层损伤和术中穿孔的发生概率，延长操作时间，多因素回归分析发现ESD术中出血的发生主要与术中解剖粘连、病变位于上中2/3胃、标本面积≥15 cm2、男性、非ESD绝对适应证相关。 结论 术中出血是胃ESD操作的限速因素，应注意把握操作适应证，对于男性患者、病变位于上中2/3胃、切除标本较大或术中存在解剖粘连时，应注意预防术中出血的发生。

摘要:目的 探讨无锡市大规模社区自然人群的合理化胃癌筛查方案。 方法 2016年12月—2019年12月，采用随机数字表法随机选取无锡市新吴区的6个街道19个社区（村）的自然人群（105 865人）进行研究，对年龄在40～69岁的目标人群（50 063人）进行入户流行病学问卷调查，然后根据血清学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）抗体和胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测结果将受调查者分为4类：Ⅰ类，HP（-）、PG（-）；Ⅱ类，HP（＋）、PG（-）；Ⅲ类，HP（＋）、PG（＋）；Ⅳ类，HP（-）、PG（＋）。Ⅲ类和Ⅳ类人群全部入选并分别纳入C组和D组，再按样本量A组∶D组=3∶1、B组∶C组=3∶1的原则，采用计算机随机生成数字的方法分别从Ⅰ类、Ⅱ类人群中随机抽取受试者分别纳入A组和B组，同时Ⅰ类和Ⅱ类人群中未被抽到的胃癌家族史一级亲属也均分别纳入A组和B组。对以上入组受试者进行内镜精查及病理检测，重点观察高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelialneoplasia，HGIN）、早期胃癌和胃癌的检出情况。 结果 50 063人目标人群中，最终有31 508人接受了问卷调查，目标人群参与率为62.9%。共有19 745人进行了血清学检测，目标人群参与率为39.4%（19 745/50 063），血清学结果显示：Ⅰ类11 152人（56.48%），Ⅱ类8 170人（41.38%），Ⅲ类124人（0.63%），Ⅳ类299人（1.51%）。根据排除标准和自愿原则，拟对3 400人进行胃镜检查，实际到院接受胃镜检查者2 389人，其中A组1 263人、B组814人、C组86人、D组226人，拟行胃镜人群参与率为70.3%（2 389/3 400），目标人群参与率为4.8%（2 389/50 063），总体人群参与率为2.3%（2 389/105 865）。胃镜及活检病理发现HGIN+胃癌32人（检出率为1.34%），其中40～49岁1人（占3.125%）、50～59岁9人（占28.125%）、60～69岁22人（占68.750%），有25人（占78.13%）经内镜黏膜下剥离术或外科手术后病理证实为HGIN或早期胃癌。剔除A组、B组中的非胃癌家族史胃癌一级亲属810人（其中胃癌3人），同时将胃镜检查年龄提高到50岁（即再剔除40～49岁214人，其中胃癌1人），则接受胃镜检查的人数可从2 389人减少到1 365人，从中仍可检出HGIN+胃癌28人，其中HGIN+早期胃癌22人。 结论 通过流行病学、血清学检测并结合年龄、胃癌家族史一级亲属的筛查方法，在自然人群中相对准确地筛选出“胃癌筛查高危目标人群”进行胃镜检查是适用于无锡地区的胃癌筛查模式；结合我国国情，从成本-效益角度出发，推荐在无锡地区采用50岁以上、血清学PG（+）及胃癌家族史胃癌一级亲属的社区胃癌筛查新方案。

摘要:目的 探讨标准化早期胃癌筛查对于青海地区早期胃癌诊治的临床意义。 方法 2016年1月—2020年12月，根据前期青海省不同地区胃癌及其癌前疾病筛查研究获得的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）和血清胃泌素17（G17）最佳临界值，对青海省人民医院消化门诊、体检中心及住院就诊患者进行机会性早期胃癌筛查，同时项目组向青海省市（县）级10家医院推广应用该标准化早期胃癌筛查方案，分别统计5年间青海省人民医院以及其他10家参与医院的早期胃癌检出率、早期胃癌早诊率和早期胃癌内镜下治疗率。 结果 青海省人民医院5年间的早期胃癌总体检出率、早期胃癌总体早诊率和早期胃癌总体内镜下治疗率分别为0.214%（407/190 178）、17.54%（407/2 321）和81.82%（333/407），同期其他10家参与医院合计5年间的早期胃癌总体检出率、早期胃癌总体早诊率和早期胃癌总体内镜下治疗率分别为0.085%（264/309 217）、12.94%（264/2 040）和37.12%（98/264），早期胃癌总体检出率均高于以往报道的0.024%。 结论 该标准化早期胃癌筛查方案不仅可以提高青海地区早期胃癌的诊断率，而且可以节约医疗资源，是一种经济和高效的可行性方案，适合在青海省胃癌高发区推广使用。

摘要:目的 本研究通过现有的溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）内镜评分评估UC患者肠道黏膜状态，并探讨UC内镜评分与临床疾病活动度及组织学活性的相关性。 方法 回顾性分析2014年1月—2019年9月于南京鼓楼医院消化内科住院并行乙状结肠镜或结肠镜检查的152例患者的内镜检查结果，使用梅奥内镜子评分（Mayo endoscopic score,MES）、改良Baron评分（modified Baron score,MBS）、内镜活动指数（endoscopic activity index,EAI）、Sutherland指数（Sutherland index，DAI）、Rachmilewitz内镜指数（Rachmilewitz endoscopic index,REI）、Lemann内镜指数（Lemann endoscopic index,LEI）、溃疡性结肠炎内镜严重度指数（ulcerative colitis endoscopic index of severity,UCEIS）这7种UC内镜评分进行评分，并计算各内镜评分与部分Mayo评分和Truelove-Witts疾病严重分级2种临床活动度评分及Nancy指数、Robarts组织病理学指数、Geboes评分这3种组织学评分的Spearman等级相关系数。分析并比较各内镜评分在观察者间的一致性。 结果 除DAI与Truelove-Witts分级相关性较弱（r=0.469，P＜0.001）外，其余内镜评分与临床活动度评分均呈显著的中度正相关（P＜0.001），但各内镜评分与3种组织学评分的相关性均较弱（P＜0.001）。除MBS在观察者间一致性中等外，MES、DAI、LEI观察者间一致性较差，UCEIS、EAI、REI观察者间一致性更差（P＜0.001）。 结论 各内镜评分与UC的临床评分呈显著的中等正相关，与组织学评分之间具有统计学意义的弱相关，但内镜下达缓解的患者其黏膜组织学炎症可能持续存在，故在黏膜愈合的基础上尚需关注组织学愈合。7种内镜评分在观察者间的一致性均较低，重复性欠佳。

摘要:目的 评估肠内延伸型胆管支架治疗胆管狭窄的临床疗效和安全性。 方法 采用多中心回顾性队列研究，纳入2006年2月—2020年4月因肝外胆管狭窄导致梗阻性黄疸的患者共550例，根据置入支架不同，分为传统支架组和肠内延伸型胆管支架组。采用倾向性评分对2组患者基本资料进行匹配，然后比较2组支架通畅时间、术前术后胆红素差值、并发症发生率和住院时间。 结果 550例患者中20例临床资料缺失，35例失访，进行倾向性分析后，最终326例纳入分析，每组各163例。肠内延伸型胆管支架组支架通畅时间为111.0(82.0,192.0)d，相比传统支架组的93.0(70.0,141.8)d明显延长（Z=3.260，P=0.001），术前和术后1周胆红素差值相比传统支架组下降明显[51.2(26.0,114.7) μmol/L比46.0(13.9,81.1) μmol/L，Z=2.095，P=0.036]。传统支架组术后7例（4.3%）出现并发症，肠内延伸型胆管支架组为6例（3.7%）；2组中位住院时间均为10.0 d。2组并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 肠内延伸型胆管支架的通畅时间有效延长，且未增加术后并发症发生率和住院时间，有效性和安全性良好。

摘要:目的 评价经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）诊治儿童胰腺分裂（pancreas divisum，PD）伴慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2010年1月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行ERCP诊治的18周岁以下的PD伴CP患儿资料，详细记录患儿的一般资料、内镜下诊治情况、随访资料，并对比术前和术后胰腺炎发作次数、腹痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、主胰管直径等指标。 结果 共计19例患儿确诊PD伴CP，总计实施82例次ERCP,平均每例4.31次（1～9次），每例患儿平均更换胰管支架3.21次（0～8次）。副乳头插管成功率为97.6%（80/82），首次ERCP术后腹痛缓解率为89.5%（17/19）。并发症发生率4.9%（4/82），无一例中转外科手术。平均随访55.8个月（9～114个月）。与术前比较，术后胰腺炎的中位发作次数由3.0次减少至0次（Z=-3.839, P<0.001），术后中位VAS由6分降低至1分（Z=-3.748，P<0.001）。而术前、术后中位胰管直径均为0.35 cm，差异无统计学意义（Z=-0.699, P=0.484）。 结论 ERCP诊治儿童PD伴CP安全有效。

摘要:目的 探讨年龄对成年患者丙泊酚单镇静无痛胃镜检查安全性的影响。 方法 回顾性纳入321例实施择期丙泊酚单镇静方案无痛胃镜检查的成年患者，根据年龄段分为青年（18～44岁）组116例、中年（45～59岁）组103例和老年（60～80岁）组102例，观察无痛胃镜检查操作时间、丙泊酚用量、气道梗阻发生率、低氧血症发生率、气道干预措施（托下颌、面罩通气）应用率、最低血氧饱和度（SpO2），以及不良心血管事件（高血压、低血压、心动过速、心动过缓）发生率和麻黄碱应用率。 结果 丙泊酚用量青年组为（173.2±47.0）mg、中年组为（158.8±41.3）mg、老年组为（137.8±26.3）mg，3组间比较差异有统计学意义（F=21.761，P＜0.001），其中老年组丙泊酚用量明显少于中年组（P＜0.017）和青年组（P＜0.017），中年组丙泊酚用量明显少于青年组（P＜0.017）；低氧血症发生率青年组为12.9%（15/116）、中年组为15.5%（16/103）、老年组为25.5%（26/102），3组间比较差异有统计学意义（χ2=5.711，P=0.017），其中老年组低氧血症发生率明显高于中年组（P＜0.017）和青年组（P＜0.017）；低血压发生率青年组为5.2%（6/116）、中年组为4.9%（5/103）、老年组为11.8%（12/102），心动过缓发生率青年组为1.7%（2/116）、中年组为2.9%（3/103）、老年组为7.8%（8/102），总体不良心血管事件发生率青年组为11.2%（13/116）、中年组为10.7%（11/103）、老年组为20.6%（21/102），3组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但老年组低血压、心动过缓和总体不良心血管事件发生率有增高趋势。其他观察指标3组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对于实施丙泊酚单镇静无痛胃镜检查的成年患者，随着患者年龄增大丙泊酚用量逐渐减少，在低氧血症发生率增高的同时，伴有总体不良心血管事件增多趋势，导致丙泊酚单镇静无痛胃镜检查的安全性逐步降低。

摘要:目的 通过动物实验应用新型内镜吻合夹全层闭合胃部穿孔，评价新型内镜吻合夹的安全性和有效性。 方法 以猪为实验动物，共6头，每头动物胃部造2个10~20 mm穿孔模型，利用新型内镜吻合夹闭合穿孔，观察记录实验动物存活情况、组织愈合情况，30 d后取出全部吻合夹，一半动物安乐死取标本，另一半动物再观察30 d后安乐死取标本。 结果 所有吻合夹植入成功（100%），30 d内创面均愈合良好，动物均存活，吻合夹自然脱落率33.3%（4/12），余下的吻合夹均成功拆解并取出，取出30 d后创面愈合良好,动物均存活。 结论 新型国产吻合夹操作相对简单，在动物实验中体现了良好的安全性及有效性，具有良好的临床应用前景，值得进一步的临床研究及推广。

摘要:通过采集2020年6月—2020年9月四川地区6家医院使用高频电刀行内镜下结肠息肉切除术的643例资料，包括息肉完整切除、术后迟发性出血、穿孔等情况，分析高频电刀行结肠息肉切除的有效性及安全性。结果显示患者中发生迟发性出血18例（2.80%），术后穿孔1例（0.16%）。1 828枚息肉病灶均得到完整切除（100.0%）。单因素分析显示直径≥10 mm、息肉形态为长蒂或侧向发育型肿瘤、病理为腺瘤性息肉、采取内镜黏膜切除术切除、采取混切1电凝模式是高频电刀内镜下结肠息肉切除术后发生迟发性出血的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示息肉直径≥10 mm(P=0.001,OR=3.575,95%CI:1.175～9.955)、息肉形态为长蒂或侧向发育型肿瘤(P=0.004,OR=2.981,95%CI:1.233～14.858)是迟发性出血发生的独立危险因素。提示内镜下采用高频电刀行结肠息肉切除具有较高的有效性及安全性，但对于息肉直径≥10 mm、息肉形态为长蒂或侧向发育型肿瘤须警惕术后迟发性出血的发生。

摘要:探讨推进式内镜黏膜下剥离术（pushing endoscopic submucosal dissection，PESD）在大面积早期贲门癌及其癌前病变中的应用价值。2017年1月—2020年1月在保定市第一中心医院内镜诊疗中心确诊早期贲门癌或高级别上皮内瘤变，且病变最大径>2.0 cm的患者纳入研究。术中应用注水黏膜切开刀（黄金刀）行PESD的患者纳入PESD组（26例），与同期该医师以普通黏膜切开刀行常规ESD治疗的患者（常规ESD组，17例）进行对比，分析2组剥离时间、病变完整切除率、出血及穿孔等并发症发生率。2组病变大小比较差异无统计学意义（P>0.05），PESD组剥离时间为（53.7±18.2）min，常规ESD组为（91.5±26.5）min，差异有统计学意义（P<0.001）。PESD组7例（26.9%）术中出血，常规ESD组8例（47.1%）术中出血，2例（11.8%）术中穿孔，无迟发性出血及迟发性穿孔。2组出血及穿孔发生率比较差异均有统计学意义（P<0.001）。可见，大面积贲门病变应用注水黏膜切开刀行PESD与常规ESD相比可有效提高剥离速度，降低并发症发生率，使内镜手术更安全、更快捷。

摘要:2017年6月—2019年9月，5例良性重度幽门狭窄患者在郑州大学第一附属医院接受了内镜下全覆膜支架置入新技术治疗，5例均成功完成幽门处全覆膜支架置入，无并发症发生，术后行上消化道造影显示支架位置良好、造影剂通过顺利。5例患者于术后1～3 d开始进流食，进食后均无呕吐、腹痛、腹泻等症状出现，随访期间均有不同程度的体重增加，营养状态获得明显改善。4例于术后3～4个月行支架取出术；余1例于术后3个月发现支架移位至胃内，取出支架后观察幽门口略狭窄，行球囊扩张术+黏膜切开术。随后5例继续随访3个月，均无症状反复及再狭窄。以上结果初步证实，内镜下全覆膜支架置入新技术治疗良性幽门狭窄安全、有效。

摘要:本文报道了2例无明显症状的直肠癌术后复发患者，2例患者均经内镜超声引导下细针穿刺活检证实为局部复发，并及时接受了腹会阴根治性切除复发肿瘤手术，预后良好。与常用的CT、MRI相比，内镜超声在诊断早期直肠癌术后局部复发方面也是很有价值的随访检查手段。

摘要:本文报道了北京友谊医院收治的2例胰腺病变患者，采用超声内镜下注射用全氟丁烷微球行谐波造影增强超声内镜检查及超声内镜引导下细针穿刺术，结果2例患者均经谐波造影增强超声内镜显示病灶增强低于周围胰腺组织，呈不均匀低增强，病变轮廓较未增强前明显清晰，胰头区胰管截断，并经穿刺病理证实为腺癌。检查过程中及术后，2例患者均未出现头痛、腹泻或过敏反应等不适。

摘要:十二指肠肿瘤；内镜黏膜下剥离术；黏膜下隧道技术；浅表性上皮内肿瘤

摘要:随着人民生活水平的提高，肥胖症的发病率大幅上升，肥胖相关的并发症如2型糖尿病、高血压和高脂血症等也越来越多发，肥胖已经成为影响人类生活质量的重要因素。目前已经出现了许多减肥方法，如饮食运动、针灸、药物和手术等，这些方法虽然都有一定的效果，但是存在相应的不足。十二指肠空肠套管模仿胃旁路术，可以发挥减肥作用，并具有可逆、侵入性小等特点，更适用于肥胖症和2型糖尿病的治疗。本文针对DJBS治疗肥胖和2型糖尿病的临床有效性、安全性和作用机制等方面进行了综述。

摘要:Overstitch内镜缝合系统是近年来逐渐应用于临床的内镜下空腔脏器全层缝合设备，该设备扩大了消化内镜手术的治疗范围，推进了临床手术治疗的微创化。近年来关于该设备的临床试验层出不穷，展示了Overstitch应用于临床治疗的潜力，但时见其相关并发症及不良反应报道，Overstitch相关手术的安全性尚待验证。本文就Overstitch的临床应用及安全性进行综述和讨论，旨在揭示该设备用于治疗消化系统疾病的优势及不足，进而评价这一新兴内镜缝合设备在临床应用中的安全性。