内痔的内镜诊治
2021, 38(9):676-687.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210526-00340
摘要:
痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多，在中国已经开始逐步普及，但是目前缺乏与之相关的临床指南和操作共识来指导消化内镜内痔微创治疗。为了更好地规范消化内镜内痔诊疗和促进这项技术的健康发展，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》，以期为消化内镜医师在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多，在中国已经开始逐步普及，但是目前缺乏与之相关的临床指南和操作共识来指导消化内镜内痔微创治疗。为了更好地规范消化内镜内痔诊疗和促进这项技术的健康发展，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》，以期为消化内镜医师在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
2021, 38(9):673-675.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210628-00409
摘要:
痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占痔病的绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多，不仅图像清楚，操控灵活，操作准确，还可以根据内痔程度选择倒镜和顺镜治疗，是优先选择的替代手术治疗方式。本文回顾了我国内痔微创治疗，尤其是消化内镜微创治疗的发展历程，并展望了未来的研究方向。
痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占痔病的绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多，不仅图像清楚，操控灵活，操作准确，还可以根据内痔程度选择倒镜和顺镜治疗，是优先选择的替代手术治疗方式。本文回顾了我国内痔微创治疗，尤其是消化内镜微创治疗的发展历程，并展望了未来的研究方向。
2021, 38(9):757-761.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20200327-00071
摘要:
痔疮是肛门最常见疾病之一，患病率极高，严重影响患者生活质量。近年来，随着内镜技术的快速发展，以内镜下内痔套扎、硬化治疗为代表的内镜微创治疗逐渐兴起，具有操作简单、安全有效、创伤小、恢复快等优势，深受广大医师和患者的欢迎。本文对这一类技术的现状和展望进行综述。
痔疮是肛门最常见疾病之一，患病率极高，严重影响患者生活质量。近年来，随着内镜技术的快速发展，以内镜下内痔套扎、硬化治疗为代表的内镜微创治疗逐渐兴起，具有操作简单、安全有效、创伤小、恢复快等优势，深受广大医师和患者的欢迎。本文对这一类技术的现状和展望进行综述。
2021, 38(9):688-692.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210811-00497
摘要:
消化内镜下内痔套扎治疗已成为内痔治疗的常用方法。与肛门镜下套扎相比，消化内镜下套扎具有良好的视野，显著提高了对解剖标志的辨识能力，有助于选择更合理、更精准的治疗位点，从而提高疗效，减少并发症。与内镜下硬化治疗相比，套扎治疗对内痔脱垂效果更好，复发率更低，但是术后疼痛发生率较高。本文介绍了内痔内镜下套扎治疗的现状，并介绍了肛直线、齿状线等肛管表面解剖标志的内镜下辨识要点，以及套扎手术流程和团队的经验体会。
消化内镜下内痔套扎治疗已成为内痔治疗的常用方法。与肛门镜下套扎相比，消化内镜下套扎具有良好的视野，显著提高了对解剖标志的辨识能力，有助于选择更合理、更精准的治疗位点，从而提高疗效，减少并发症。与内镜下硬化治疗相比，套扎治疗对内痔脱垂效果更好，复发率更低，但是术后疼痛发生率较高。本文介绍了内痔内镜下套扎治疗的现状，并介绍了肛直线、齿状线等肛管表面解剖标志的内镜下辨识要点，以及套扎手术流程和团队的经验体会。
2021, 38(9):693-695.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210328-00214
摘要:
内痔是常见的良性肛管疾病，其治疗方法有保守治疗、微创治疗和手术治疗等。内镜下硬化剂治疗作为微创治疗中的一种，目前正逐渐成为内痔治疗的主要方法。本文主要围绕内镜下内痔硬化剂治疗的方法、疗效和不足等问题，对目前的研究结果进行了总结。
内痔是常见的良性肛管疾病，其治疗方法有保守治疗、微创治疗和手术治疗等。内镜下硬化剂治疗作为微创治疗中的一种，目前正逐渐成为内痔治疗的主要方法。本文主要围绕内镜下内痔硬化剂治疗的方法、疗效和不足等问题，对目前的研究结果进行了总结。
2021, 38(9):707-711.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210527-00342
摘要:
目的 评估经内镜痔上直肠黏膜套扎（super-hemorrhoidal banding，SHB）治疗内痔并脱出的安全性和有效性。方法 对2019年6月—2020年6月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的112例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者进行SHB治疗。随访时间超过6个月。前瞻性观察SHB治疗内痔并脱出的疗效，术中、术后并发症及满意度。结果 共112例内痔患者接受SHB治疗，其中Ⅱ度74例（66.1%），Ⅲ度38例（33.9%）。患者手术均成功，术中无肛门疼痛、出血等症状。术后出现不同程度肛门坠胀感，持续2~24 h后症状消除。5例Ⅲ度内痔患者术后出现排尿困难，局部热敷刺激膀胱后得到改善；1例Ⅲ度内痔患者术后第14天便血，在出血溃疡处再次套扎治疗出血停止。患者均完成随访，术后1个月随访，均无出血、疼痛、感染、狭窄等并发症。18例Ⅲ度内痔患者术后仍有部分痔脱出，但无出血等其他症状，其中6例患者再次行SHB治疗后无痔脱出。全部患者完成术后6个月随访，无并发症发生，调查患者满意度为100.0%。结论 SHB是一种有效、安全、简便的内镜下治疗内痔合并脱出的方法。
目的 评估经内镜痔上直肠黏膜套扎（super-hemorrhoidal banding，SHB）治疗内痔并脱出的安全性和有效性。方法 对2019年6月—2020年6月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的112例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者进行SHB治疗。随访时间超过6个月。前瞻性观察SHB治疗内痔并脱出的疗效，术中、术后并发症及满意度。结果 共112例内痔患者接受SHB治疗，其中Ⅱ度74例（66.1%），Ⅲ度38例（33.9%）。患者手术均成功，术中无肛门疼痛、出血等症状。术后出现不同程度肛门坠胀感，持续2~24 h后症状消除。5例Ⅲ度内痔患者术后出现排尿困难，局部热敷刺激膀胱后得到改善；1例Ⅲ度内痔患者术后第14天便血，在出血溃疡处再次套扎治疗出血停止。患者均完成随访，术后1个月随访，均无出血、疼痛、感染、狭窄等并发症。18例Ⅲ度内痔患者术后仍有部分痔脱出，但无出血等其他症状，其中6例患者再次行SHB治疗后无痔脱出。全部患者完成术后6个月随访，无并发症发生，调查患者满意度为100.0%。结论 SHB是一种有效、安全、简便的内镜下治疗内痔合并脱出的方法。
2021, 38(9):696-701.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210622-00401
摘要:
目的 评价内镜下泡沫硬化剂注射（foam sclerotherapy，FS）联合内镜下橡皮圈套扎（endoscopic rubber band ligation，ERBL）治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的安全性及长期有效性。方法 前瞻性纳入2020年1—12月在上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜中心连续就诊的Ⅱ～Ⅲ度内痔患者，按随机数字法分为ERBL组和FS联合ERBL组。术后24 h行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）,术后1周评估出血程度。随访6个月，评价治疗有效性。结果 共纳入84例患者，年龄（54.4±7.9）岁，男性占57.1%（48/84），Ⅱ度内痔占73.8%(62/84)。其中ERBL组43例，FS联合ERBL组41例，2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。FS联合ERBL组泡沫硬化剂用量为（13.8±2.5）mL，注射（4.7±1.2）位点；术后24 h VAS为0（0，3）分，低于ERBL组的2（0，4）分(Z=-2.116,P=0.034)。术后1周出血率ERBL组为20.9%（9/43），FS联合ERBL组为29.3%（12/41），均以轻度出血为主，出血程度构成差异无统计学意义（U=807.0,P=0.378）。随访6个月，ERBL组和FS联合ERBL组的总有效率分别为81.4%（35/43）和90.2%（37/41），疗效构成差异有统计学意义（U=684.5，P=0.044）。结论 相比ERBL，FS联合ERBL治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔可有效缓解术后肛周疼痛不适，提高长期有效率。
目的 评价内镜下泡沫硬化剂注射（foam sclerotherapy，FS）联合内镜下橡皮圈套扎（endoscopic rubber band ligation，ERBL）治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的安全性及长期有效性。方法 前瞻性纳入2020年1—12月在上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜中心连续就诊的Ⅱ～Ⅲ度内痔患者，按随机数字法分为ERBL组和FS联合ERBL组。术后24 h行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）,术后1周评估出血程度。随访6个月，评价治疗有效性。结果 共纳入84例患者，年龄（54.4±7.9）岁，男性占57.1%（48/84），Ⅱ度内痔占73.8%(62/84)。其中ERBL组43例，FS联合ERBL组41例，2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。FS联合ERBL组泡沫硬化剂用量为（13.8±2.5）mL，注射（4.7±1.2）位点；术后24 h VAS为0（0，3）分，低于ERBL组的2（0，4）分(Z=-2.116,P=0.034)。术后1周出血率ERBL组为20.9%（9/43），FS联合ERBL组为29.3%（12/41），均以轻度出血为主，出血程度构成差异无统计学意义（U=807.0,P=0.378）。随访6个月，ERBL组和FS联合ERBL组的总有效率分别为81.4%（35/43）和90.2%（37/41），疗效构成差异有统计学意义（U=684.5，P=0.044）。结论 相比ERBL，FS联合ERBL治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔可有效缓解术后肛周疼痛不适，提高长期有效率。
2021, 38(9):702-706.
DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210128-00072
摘要:
目的 探讨不同内镜治疗策略对Ⅰ~Ⅲ度内痔的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年12月—2020年12月因内痔于武汉大学人民医院行内镜下硬化术或套扎术治疗的107例患者临床资料，并随访其术后不良事件、有效率、满意度。结果 107例患者中Ⅰ度内痔45例（42.06%），Ⅱ度56例（52.34%），Ⅲ度6例（5.60%）。在完成内痔内镜下治疗的同时，94.39%（101/107）患者同期完成其他消化道疾病内镜治疗。术后随访3~25个月，中位随访时间5个月。84例患者采用硬化剂原液治疗，术后不良事件8例，总有效率97.61%（82/84），满意率95.24%（80/84）。9例采用泡沫硬化剂治疗，术后未观察到不良事件，总有效率及满意率均为100.00%（9/9）。11例采用套扎治疗，术后不良事件2例，总有效率81.82%（9/11），满意率72.73%（8/11）。3例行硬化+套扎联合治疗，术后不良事件2例，总有效率100.00%（3/3），满意率66.67%（2/3）。硬化术手术耗费总体低于套扎术。进一步对Ⅰ、Ⅱ度内痔的亚组分析显示，对于Ⅰ度内痔患者，硬化术术后疼痛发生率低于套扎术（P<0.05）；对于Ⅱ度内痔患者，两种术式不良事件、有效率及术后满意度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜下硬化术及套扎术治疗内痔均安全、有效，并可与息肉切除等其他消化道内镜操作同时完成，不显著增加不良事件。
目的 探讨不同内镜治疗策略对Ⅰ~Ⅲ度内痔的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年12月—2020年12月因内痔于武汉大学人民医院行内镜下硬化术或套扎术治疗的107例患者临床资料，并随访其术后不良事件、有效率、满意度。结果 107例患者中Ⅰ度内痔45例（42.06%），Ⅱ度56例（52.34%），Ⅲ度6例（5.60%）。在完成内痔内镜下治疗的同时，94.39%（101/107）患者同期完成其他消化道疾病内镜治疗。术后随访3~25个月，中位随访时间5个月。84例患者采用硬化剂原液治疗，术后不良事件8例，总有效率97.61%（82/84），满意率95.24%（80/84）。9例采用泡沫硬化剂治疗，术后未观察到不良事件，总有效率及满意率均为100.00%（9/9）。11例采用套扎治疗，术后不良事件2例，总有效率81.82%（9/11），满意率72.73%（8/11）。3例行硬化+套扎联合治疗，术后不良事件2例，总有效率100.00%（3/3），满意率66.67%（2/3）。硬化术手术耗费总体低于套扎术。进一步对Ⅰ、Ⅱ度内痔的亚组分析显示，对于Ⅰ度内痔患者，硬化术术后疼痛发生率低于套扎术（P<0.05）；对于Ⅱ度内痔患者，两种术式不良事件、有效率及术后满意度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜下硬化术及套扎术治疗内痔均安全、有效，并可与息肉切除等其他消化道内镜操作同时完成，不显著增加不良事件。
2019, 36(12):917-922.
DOI: ：10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2019.12.009
摘要:
目的 评价肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的安全性及有效性。方法 前瞻性纳入2017年3月至2018年3月连续就诊的Ⅰ期出血性内痔成年（18~60岁）患者，随机数字表法分为泡沫硬化剂组（FS）和液体硬化剂组（LS）。透明帽辅助肠镜下行痔核内泡沫硬化剂或液体硬化剂注射治疗。结果 共纳入患者108例，年龄（44.0±7.6）岁，男性62例（57.4%）。FS组55例，LS组53例，2组在性别、年龄、体重指数等方面差异无统计学意义。FS组聚桂醇注射液总量为（3.7±0.9）mL，显著低于LS的（8.0±2.2）mL（P<0.001）。在LS组，8例（15.1%）出现拔针后渗血，借助透明帽压迫止血，显著高于FS组3例（5.5%）（P=0.022）。LS组术后显著疼痛2例（3.8%），FS组为0例，差异有统计学意义（P=0.025）。FS组短期治愈率87.3%（48/55），显效9.1%（5/55），LS组分别为69.8%（37/53）及22.6%（12/53），组间差异有统计学意义（P=0.046）。结论 泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔安全有效，副作用少，治愈率高，值得临床推广。
目的 评价肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的安全性及有效性。方法 前瞻性纳入2017年3月至2018年3月连续就诊的Ⅰ期出血性内痔成年（18~60岁）患者，随机数字表法分为泡沫硬化剂组（FS）和液体硬化剂组（LS）。透明帽辅助肠镜下行痔核内泡沫硬化剂或液体硬化剂注射治疗。结果 共纳入患者108例，年龄（44.0±7.6）岁，男性62例（57.4%）。FS组55例，LS组53例，2组在性别、年龄、体重指数等方面差异无统计学意义。FS组聚桂醇注射液总量为（3.7±0.9）mL，显著低于LS的（8.0±2.2）mL（P<0.001）。在LS组，8例（15.1%）出现拔针后渗血，借助透明帽压迫止血，显著高于FS组3例（5.5%）（P=0.022）。LS组术后显著疼痛2例（3.8%），FS组为0例，差异有统计学意义（P=0.025）。FS组短期治愈率87.3%（48/55），显效9.1%（5/55），LS组分别为69.8%（37/53）及22.6%（12/53），组间差异有统计学意义（P=0.046）。结论 泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔安全有效，副作用少，治愈率高，值得临床推广。
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