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    2022,39(9):673-680, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20220306-00106
    摘要:
    详细介绍了内镜超声引导下食管、胃静脉曲张介入治疗的技术优势,结合门静脉高压时食管、胃曲张静脉的病理解剖与血流改变特点,阐明内镜超声引导下食管胃曲张静脉精准断流术的技术理念。应用图片与视频举例说明内镜超声引导下食管胃曲张静脉精准断流术与弹簧圈置入联合组织胶注射术治疗食管、胃曲张静脉的操作过程与技巧。
    2022,39(9):681-686, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210806-00466
    摘要:
    对于需要长期接受抗血栓(抗血小板/抗凝)药物治疗的患者,在行消化内镜诊疗期间发生消化道出血和血栓栓塞事件的风险较高。临床医师在予该类患者内镜检查前需制定针对抗血栓治疗的调整方案并仔细权衡方案调整的利与弊。针对该情况,英国胃肠病学会联合欧洲胃肠病学会、美国胃肠病学会、亚太胃肠病学会联合亚太消化内镜学会、日本胃肠内镜协会和韩国消化道内镜协会均发布了相关指南,指导临床医师在消化内镜围术期调整抗血栓治疗方案。本文对以上5项指南中的相关定义和建议进行了比较分析,并对国内研究现状进行了总结,旨在帮助中国消化内镜医师更好地制定相关决策。
    2022,39(9):686-690, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210520-00241
    摘要:
    结肠镜检查操作复杂,且操作与镜身运动之间联系微妙,这为教学工作带来很大障碍。对于操作能力和操作质量的评价,缺乏精细、有针对性和指导意义的评价指标和评价方法。在当前结肠镜检查需求激增的背景下,对更先进的结肠镜操作教学法、技能评估和质量控制方法的需求愈发迫切,因此,近年来在该领域涌现出了很多研究成果。本文将从评价的指标、场景和方法3个维度对这一领域研究的现有成果进行综述。
    2022,39(9):691-694, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210115-00042
    摘要:
    目的 评价早期下咽癌及其癌前病变行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的有效性和安全性。方法 2013年8月—2019年8月,在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科接受下咽部ESD治疗,经病理确诊为早期下咽癌及其癌前病变的41例病例纳入回顾性分析,主要观察手术完成率、手术用时、整块切除率、R0切除率、并发症发生情况以及复发情况。结果 41例均顺利完成ESD,手术成功率为100.0%,平均用时49.1 min(10~110 min)。54处病变实施整块切除,整块切除率为98.2%(54/55),其中41处水平和垂直切缘均阴性,R0切除率为74.5%(41/55)。55处病变切除过程中均存在创面少量渗血,予热活检钳电凝成功止血。无一例发生穿孔,有2例(4.3%)术后出现迟发性出血,于急诊内镜下止血成功。术后复查内镜,1例(2.2%)出现食管入口狭窄,经多次水囊扩张后解除梗阻。随访3~72个月,中位时间18个月,1例发现下咽部同部位黏膜病变再次行ESD治疗。随访至2020年10月,未再见病变残留及复发。结论 ESD治疗早期下咽癌及其癌前病变总体疗效和安全性较好,具有较好的临床应用价值。
    2022,39(9):695-700, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210413-00245
    摘要:
    目的 探讨食管上段胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in upper esophagus,HGMUE)的临床、内镜和组织学特点。方法 2017年1—12月,在华中科技大学同济医学院附属协和医院内镜中心行常规胃镜检查,胃镜下发现食管上段胃黏膜异位斑的177例患者纳入研究,根据胃食管反流症状评分量表(GERD‑Q)评分结果分成2组,即HGMUE组(GERD‑Q<8分,n=101)和HGMUE合并胃食管反流病组(HGMUE+GERD组,GERD‑Q≥8分,n=76),对临床、内镜和病理资料进行汇总和分析。结果 177例HGMUE患者中,男111例(62.71%)、女66例(37.29%),合并GERD 76例(42.94%)、未合并GERD 101例(57.06%),持续清嗓的发生率最高[54.24%(96/177)],其次为咽部异物感[48.59%(86/177)]和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流[48.59%(86/177)]。HGMUE组中,持续清嗓的发生率最高[42.57%(43/101)],其次为咽部异物感[33.66%(34/101)]和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流[27.72%(28/101)];HGMUE+GERD组中,烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流的发生率最高[76.32%(58/76)],其次为持续清嗓[69.74%(53/76)]和咽部异物感[68.42%(52/76)]。共检出177处食管上段胃黏膜异位斑,胃镜下通常表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶,大多数较平坦、少数稍凸出周边平面,单发132例(74.58%)、2处病灶38例(21.47%)、3处及3处以上病灶7例(3.95%),小病灶(最大直径<0.5 cm)37处(20.90%)、中等大小病灶(最大直径在0.5~1.0 cm)74处(41.81%)、较大病灶(最大直径>1.0 cm)66处(37.29%)。有30例[16.95%(30/177)]接受了活检组织学检查,胃底腺为主型15例[50.00%(15/30)]、幽门腺为主型8例[26.67%(8/30)]、混合型6例[20.00%(6/30)]、剩余1例[3.33%(1/30)]为鳞状上皮,20例[66.67%(20/30)]免疫组化H+/K+‑ATP酶阳性、10例[33.33%(10/30)]免疫组化H+/K+-ATP酶阴性。结论 HGMUE多见于男性患者,可合并亦可不合并GERD,其中合并GERD者更易发生咽喉反流。内镜下胃黏膜异位斑多表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶,大多数较平坦,以单发为主,多为中等及较大病灶。组织学分型以胃底腺为主型,免疫组化H+/K+‑ATP酶阳性多见,推测酸分泌可能是导致咽喉症状的重要因素。分 析 。 结 果 177 例 HGMUE 患 者 中 ,男 111 例(62.71%)、女 66 例(37.29%),合 并 GERD 76 例 (42.94%)、未合并 GERD 101 例(57.06%),持续嗓嗓的发生率最高[54.24%(96/177)],其次为咽部异物感[48.59%(86/177)]和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流[48.59%(86/177)]。HGMUE 组中,持续清嗓的发生率最高[42.57%(43/101)],其次为咽部异物感[33.66%(34/101)]和烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流[27.72%(28/101)]HGMUE+GERD 组中,烧心、胸痛、消化不良、胃酸反流的发生率最高[76.32%(58/76)],其次为持续清嗓[69.74%(53/76)]和咽部异物感[68.42%(52/76)]。共检出177处食管上段胃黏膜异位斑,胃镜下通常表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶,大多数较平坦、少数稍凸出周边平面,单发 132 例(74.58%)、2 处病灶 38 例(21.47%)、3 处及 3 处以上病灶 7 例 (3.95%),小病灶(最大直径<0.5 cm)37 处(20.90%)、中等大小病灶(最大直径在 0.5~1.0 cm)74 处(41.81%)、较大病灶(最大直径>1.0 cm)66 处(37.29%)。有 30 例[16.95%(30/177)]接受了活检组织学检查,胃底腺为主型 15 例[50.00%(15/30)]、幽门腺为主型 8 例[26.67%(8/30)]、混合型 6 例 [20.00%(6/30)]、剩余 1例[3.33%(1/30)]为鳞状上皮,20例[66.67%(20/30)]免疫组化 H+/K+-ATP 酶阳性、10例[33.33%(10/30)]免疫组化H+/K+-ATP酶阴性。结论 HGMUE多见于男性患者,可合并亦可不合并GERD,其中合并GERD者更易发生咽喉反流。内镜下胃黏膜异位斑多表现为橘红色圆形、椭圆形或长条形的岛状病灶,大多数较平坦,以单发为主,多为中等及较大病灶。组织学分型多为胃底腺为主型,免疫组化H+/K+-ATP酶阳性多见,推测酸分泌可能是导致咽喉症状的重要因素。 【关键词】 胃食管反流; 食管上段胃黏膜异位症; 咽喉反流; 酸分泌
    2022,39(9):701-706, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211115-00469
    摘要:
    目的 验证一种含炭定位标记液(SPOT)临床应用于内镜下病变标记的有效性和安全性。方法 前瞻性纳入2019年4月—2019年11月期间在首都医科大学附属北京友谊医院和首都医科大学附属北京朝阳医院确诊胃肠道病变需行内镜治疗或外科手术的115例患者,内镜检查时应用SPOT标记病灶,内镜治疗或外科手术时寻找标记点。采用单组目标值法计算产品标记有效率。观察标记后有无不良事件发生,比较标记前后患者血常规和肝肾功能等变化情况。结果 受试者SPOT标记的有效率为99.13%(114/115),标记维持时间可达57 d,标记过程中无穿刺肠壁或注射到腹腔情况。标记后,仅1例患者出现轻度发热,不良事件发生率为23.48%(27/115),均与试验器械无关。标记前后患者血常规和肝肾功能检查差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SPOT内镜定位标记液对胃肠道病灶能有效、安全地进行染色标记,无严重不良事件发生,可满足临床使用要求。
    2022,39(9):707-713, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210712-00436
    摘要:
    目的 探讨京都胃炎评分判断国人幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染状态的价值。方法 回顾性收集2020年1—12月在武汉大学人民医院消化内镜中心同时间段行13C呼气试验和胃镜检查的902例受检者资料,其中HP阳性患者345例,HP阴性患者557例。分析HP阳性及HP阴性受检者的黏膜表现及京都胃炎评分差异,并绘制京都胃炎评分预测HP感染的受试者工作特征曲线。结果 与HP阴性患者相比,结节[8.1%(28/345)比0.2%(1/557),χ2=86.29,P<0.001]、弥漫性发红[47.8%(165/345)比6.6%(37/557),χ2=413.63,P<0.001]、萎缩[27.8%(96/345)比13.8%(77/557),χ2=52.90,P<0.001]和皱襞肿大[69.0%(238/345)比36.6%(204/557),χ2=175.38,P<0.001]在HP阳性患者中发生率高。对预测HP感染,结节表现出最高的特异度[99.8%(556/557)]和阳性预测值[96.6%(28/29)];弥漫性发红表现出最高的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve ,AUC)(0.707);皱襞肿大表现出最高的灵敏度[69.0%(238/345)]和阴性预测值[76.7%(353/460)]。HP阳性患者的京都胃炎评分高于HP阴性患者[2(1,2)比0(0,1),Z=20.82,P<0.001]。此外,在最佳阈值为2时,京都胃炎评分预测HP感染的AUC为0.779。结论 结节、弥漫性发红、萎缩及皱襞肿大对预测HP阳性均具有一定的提示作用,且京都胃炎评分≥2分时,有助于判断HP阳性,从而为临床工作者判断HP感染状态提供参考依据。
    2022,39(9):714-718, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210428-00280
    摘要:
    目的 探讨初次胃镜检查患者的检查结果与消化道症状的相关性。方法 2017年1—12月,在上海交通大学医学院附属仁济医院门诊行初次胃镜检查者作为问卷调查对象,详细登记消化道主要症状,之后2周内完成胃镜检查,将胃镜下诊断与病理诊断结合作为最终胃镜诊断,根据最终胃镜诊断结果将患者分为主要病变(消化性溃疡和恶性肿瘤)组和非主要病变(慢性胃炎、反流性食管炎及其他)组。分析消化道症状与胃镜检查结果的相关性,并采用多因素Logistic回归分析评估消化道不同症状者胃镜检出主要病变(消化性溃疡和恶性肿瘤)的风险。结果 共5 885例完成问卷调查,其中5 496例(93.4%)完成胃镜检查。在消化不良症状、反流症状、报警症状、其他症状和无症状患者中,消化性溃疡的检出率分别为12.3%(373/3 028)、12.6%(52/412)、17.9%(49/273)、9.5%(64/675)和9.2%(102/1 108),恶性肿瘤的检出率分别为1.2%(36/3 028)、0.7%(3/412)、7.7%(21/273)、0.7%(5/675)和0.4%(4/1 108)。消化性溃疡和恶性肿瘤患者最常见的均为消化不良症状,分别占58.3%(373/640)和52.2%(36/69)。恶性肿瘤患者出现报警症状占30.4%(21/69)。15.9%(102/640)的消化性溃疡患者和5.8%(4/69)的恶性肿瘤患者无消化道症状。相对于消化道无症状者,有消化不良症状者(P<0.001,OR=1.52,95%CI:1.21~1.92)、有报警症状者(P<0.001,OR=2.87,95%CI:2.02~4.08)胃镜检出主要病变(消化性溃疡及恶性肿瘤)的风险均明显增加。结论 尽管消化不良症状和报警症状与上消化道主要病变(消化性溃疡及恶性肿瘤)有一定相关性,但对上消化道主要病变的预测作用有限。
    2022,39(9):719-724, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211227-00772
    摘要:
    目的 初步评价一次性电子胰胆管内窥镜在胆管疾病诊治中的安全性、有效性以及性能指标分析。方法 2021年7—8月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内镜中心共筛选20例受试者,实际入组16例受试者进行前瞻性、探索性临床研究。使用国产一次性电子胰胆管内窥镜在常规经内镜逆行胰胆管造影术中对受试者进行胆管疾病诊断,对考虑恶性肿瘤者予以活检,并对器械使用相关指标和性能指标进行分析。结果 入组的16例患者术前诊断胆管占位6例,胆管结石6例,胆管良性狭窄4例。一次性胰胆管镜插镜成功率100.00%(16/16),观察成功率100.00%(16/16)。3例胆管占位患者镜下诊断为恶性肿瘤,术后得到病理证实;其余患者一次性胰胆管镜诊断考虑与术前诊断一致,未予以活检。 操作者方向调控性评价好评率81.25%(13/16),图像故障率18.75%(3/16),图像清晰评价好评率93.75%(15/16)。临床性能指标评价中,成像质量优占93.75%(15/16),弯角性能优占81.25%(13/16),其余指标均为100.00%优。操作期间均未发生器械缺陷和胰腺炎、穿孔、出血等与器械有关的不良事件。结论 本研究所使用的国产一次性电子胰胆管内窥镜在有效性、安全性、性能指标方面均达到了临床可用的标准,同时还具备了高像素和高度集成化便携性的特性,有临床推广使用的价值。
    2022,39(9):725-730, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211018-00502
    摘要:
    目的 探讨肝硬化合并食管胃底静脉曲张2型(gastroesophageal varices type 2,GOV2)与孤立性胃静脉曲张1型(isolated gastric varices type 1,IGV1)患者在临床特征、影像学表现的差异。方法 回顾性纳入2013年10月—2021年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的肝硬化合并胃底静脉曲张患者,收集并分析其临床及影像学资料。结果 共纳入患者210例,其中139例GOV2型,71例IGV1型。血常规结果显示患者中位血红蛋白降低,其中GOV2组较IGV1组更显著(91.00 g/L比112.00 g/L,P<0.05),GOV2组较IGV1组肝硬化门静脉高压性胃病发生率高[20.14%(28/139)比5.63%(4/71),P<0.05];而消化性溃疡发生率低[12.23%(17/139)比38.03%(27/71),P<0.05]。GOV2组门静脉主干中位直径大于IGV1组(15.09 mm比12.85 mm,P<0.05),胃底曲张静脉中位体积显著小于IGV1组(2.14 mL比10.00 mL,P<0.05)。GOV2组流入血管胃左静脉的构成比例高于IGV1组[98.43%(125/127)比77.78%(42/54),P<0.05]且胃左静脉中位直径较IGV1组更大(5.58 mm比4.53 mm,P<0.05);流出血管主要包括胃肾分流、脾肾分流,GOV2组与IGV1组相比,胃肾分流发生率[27.56%(35/127)比66.67%(36/54),P<0.05]与脾肾分流发生率[12.60%(16/127)比25.93%(14/54),P<0.05]均较低,而附脐静脉开放[38.58%(49/127)比12.96%(7/54),P<0.05]与腹膜后侧枝分流[30.71%(39/127)比11.11%(6/54),P<0.05]相对多见。结论 肝硬化合并GOV2型与IGV1型患者在临床特征和影像学表现方面存在显著异质性。充分认识和理解两型患者间差异,可为临床采取适宜的治疗措施提供依据,有益于改善患者预后。
    2022,39(9):731-734, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210901-00808
    摘要:
    目的 评价大肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗的临床意义。方法 收集2018年1月—2020年9月汕头市中心医院内镜中心大肠镜检查发现的肠憩室粪石嵌顿并行内镜下松解治疗的患者作为观察组85例(后有2例因“急性阑尾炎”剔除出观察组),未处理患者作为对照组43例。以腹部症状缓解情况作为指标判断治疗是否有效。结果 观察组83例大肠憩室伴粪石嵌顿患者,一次性松解成功的占42.2%(35/83),综合措施松解成功的占首次松解失败的25.0%(12/48),松解成功率为56.6%(47/83)。观察组未见与内镜治疗相关的并发症。观察组松解治疗后1周电话随访,成功松解的45例患者中阳性症状者33例,有效占90.9%(30/33),松解失败的38例患者中阳性症状者29例,有效占55.2%(16/29)。观察组总体的治疗有效率较对照组高[55.4%(46/83)比7.0%(3/43)],差异有统计学意义(χ2=23.354,P<0.01)。松解成功组、松解失败组、对照组比较,3组治疗有效率差异有统计学意义[65.2%(30/46)、29.7%(11/37)、7.0%(3/43),χ2=33.792,P<0.01];两两比较,松解成功组有效率最高,松解失败组有效率居中,对照组有效率最低,差异有统计学意义(P<0.017)。结论 肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗相对简单,能缓解和减少患者相关症状,避免并发症和漏诊误诊,疗效确切。肠镜诊疗过程中当发现肠憩室伴粪石嵌顿时使用一些方法对嵌顿的粪石进行松解有较大的实际意义。
    2022,39(9):735-738, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20220412-00198
    摘要:
    为了探讨魏氏鼻喷射通气导管在60岁以上患者无痛胃镜检查中的应用效果和安全性,将2021年1—6月于北京友谊医院内镜中心择期行丙泊酚单镇静方案下无痛胃镜检查的80例患者随机分为魏氏鼻喷射通气导管组(观察组)和经鼻导管吸氧组(对照组),每组40例,主要观察低氧血症发生率的组间差异,次要观察指标包括检查过程中最低脉搏血氧饱和度(pulse blood oxygen saturation,SpO2),低氧血症发生后的处理措施(抬下颌、面罩给氧),不良反应(体动、呛咳、鼻出血、咽痛)发生率,满意度(患者、麻醉医师及内镜操作医师满意度)评价结果。结果显示内镜操作时间、丙泊酚用量2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组低氧血症发生率明显低于对照组[2.5%(1/40)比25.0%(10/40),χ2=8.538,P=0.003],平均最低SpO2明显高于对照组(97.7%±2.5%比92.6%±5.8%,t=5.093,P<0.001),托下颌实施率明显低于对照组[5.0%(2/40)比35.0%(14/40),χ2=11.250,P=0.001];体动、呛咳、鼻出血、咽痛发生率2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但对照组无一例发生鼻出血和咽痛;患者满意度构成、麻醉医师满意度构成和内镜医师满意度构成2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。由此可见,魏氏鼻喷射通气导管能够安全应用于60岁以上患者的丙泊酚单镇静方案下无痛胃镜检查,能够减少低氧血症发生和气道干预次数,但临床应用中需关注鼻出血、咽痛的发生,避免暴力操作。
    2022,39(9):739-743, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211008-00540
    摘要:
    探究经口内镜下肌切开术治疗食管中段憩室的有效性与安全性。从前瞻性数据库中回顾性纳入2014年4月—2019年9月在四川大学华西医院接受食管憩室经口内镜下肌切开术(diverticular peroral endoscopic myotomy, D‑POEM)治疗食管中段憩室的患者,使用适用于食管中段憩室的改良Eckardt评分系统评估憩室症状的严重程度,从临床成功情况、技术成功情况、并发症及复发情况等方面评价其有效性及安全性。 共纳入7例食管中段憩室患者,D‑POEM治疗临床成功7例,技术成功7例,手术用时为16~70 min;2例发生轻微并发症,无严重并发症,无复发;随访时间为2~16个月,改良Eckardt评分患者中位得分由术前3分降至术后0分。初步认为D‑POEM确保了正常食管腔与食管憩室之间间隔肌的完全切开,是一种安全有效的治疗食管中段憩室的技术;改良Eckardt评分系统适用于食管中段憩室治疗前后的症状评价。
    2022,39(9):743-746, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211021-00254
    摘要:
    为了分析误诊为食管黏膜下肿瘤的食管上皮源性恶性肿瘤的内镜超声及组织病理学特点,回顾性分析2012年1月—2020年12月在南京鼓楼医院术前诊断为食管黏膜下肿瘤但术后病理证实为食管上皮源性恶性肿瘤的患者资料,记录患者的年龄、性别、病变大小、病变部位、超声下病变起源、病变回声、内镜治疗方式以及术后病理等临床资料。11例患者中男9例、女2例,年龄(65.5±6.2)岁,9例病变长径≤2 cm,8例病变位于胸中段食管。11例患者中10例术前行内镜超声检查,病变起源于黏膜下层6例、固有肌层2例、黏膜肌层2例,病变回声9例为低回声改变,仅1例为等回声病变。11例患者中3例行内镜黏膜切除术,6例行内镜黏膜下剥离术,2例行隧道法内镜黏膜下肿物切除术。组织病理学类型包括3例中低分化鳞癌,3例基底细胞样鳞癌,2例腺样囊性癌(其中1例为腺样囊性癌碰撞鳞癌),2例腺癌,1例食管肉瘤样癌合并基底细胞样鳞癌。食管上皮源性恶性肿瘤内镜下表现为黏膜下隆起极为罕见,内镜超声有助于鉴别诊断,诊断性治疗可明确诊断。
    2022,39(9):747-749, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210422-00172
    摘要:
    Borrmann Ⅳ型胃癌又称皮革胃,在内镜下表现为胃黏膜皱襞肥厚、融合,因肿瘤细胞浸润至黏膜下层,内镜下活检表面黏膜常出现假阴性结果。对内镜医师而言,如何准确获取病灶部位以病理确诊仍是一个挑战。本文报道1例反复内镜活检阴性的皮革胃患者,最终通过内镜下线性黏膜切开后深挖活检术确诊。该方法为皮革胃内镜下获取病理诊断提供一种新思路。
    2022,39(9):749-751, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210726-00035
    摘要:
    创新性将水下内镜黏膜切除术应用于胆囊息肉切除的胃镜下保胆手术中,该手术方式可以避免术中气泡的干扰,让视野清晰,避免漏诊,可以让胆囊黏膜层漂浮在固有肌层上方,更安全切除病灶,且因水的热传导功能,避免周围组织的损伤,减少术后并发症的发生,也避免因为黏膜下注射导致的针道转移风险。
    2022,39(9):752-755, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210528-00345
    摘要:
    胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of the fundic gland type,GA‑FG)是近年来发现的一种罕见的高分化型胃腺癌,起源于胃底腺区的黏膜,不伴有慢性胃炎或肠上皮化生,易侵犯黏膜下层,但很少有淋巴或血管浸润,恶性程度较低。目前关于GA‑FG的大样本研究较少,以个案报道为主,且大部分病例来自日本和韩国。GA‑FG虽有特异的内镜、临床及病理表现,但由于其罕见性以及临床医师对其形态学特征等的认知不足,目前仍存在诊断困难及漏诊等情况。本文就GA‑FG的内镜、病理特征及临床诊治进行了综述,以期提高临床医师对GA‑FG的诊断率,从而能够及早干预治疗、改善患者预后。
    2022,39(9):756-760, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211008-00253
    摘要:
    近年来,消化内镜技术模拟培训的价值已经被广泛认可,目前已有的内镜模拟培训模型可分为机械模拟模型、活体动物模拟模型、复合动物模拟模型、虚拟现实模拟模型等。为了展现目前各种内镜模拟培训模型的不同及优缺点,本文对已有的消化内镜技术模拟培训研究及应用现状作一综述。
    2022,39(9):760-764, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211228-00156
    摘要:
    消化道肌层障碍会引起多种临床疾病,如贲门失弛缓症,难治性胃轻瘫,Oddi括约肌功能障碍等。以往传统的治疗方法有药物、球囊扩张,外科治疗等,但都存在一定的弊端。消化道内镜下肌切开术是一种新型的微创技术,创伤性小、简单方便。越来越多的证据表明其可作为传统治疗方法的替代治疗,本文将总结经消化道内镜下肌切开术的各种术式的特点及其与传统疗法的比较,对其现状与进展做一回顾性的概述。
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    优先出版日期:  2022-09-20 , DOI:
    摘要:
    目的 比较不同类型胆总管结石患者胆汁的菌群情况。方法 将2017年8月—2018年1月在空军军医大学第一附属医院消化内科经腹部超声、腹部CT和(或)磁共振胰胆管成像术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)诊断为胆总管结石接受经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的45例患者,根据既往病史和ERCP术中情况将患者分为无结石组(no stone, NS)、初发胆固醇结石组(primary cholesterol stone,PCS)、初发胆色素结石组(primary pigmental stone,PPS)和复发性结石组(recurrent stone,RS)。在注射造影剂之前收集胆汁行16S rRNA测序,分析胆汁中的菌群结构及多样性。结果:非RS组为33例(包括NS组8例、PCS组8例、PPS组17例),RS组12例。RS组中憩室内乳头患者[41.67%(5/12) 比 3.03%(1/33),χ2=8.27,P=0.004]、松软结石患者[91.67% (11/12)比 36.36%(12/33),χ2=10.77 , P=0.001]及色素结石患者[100%(12/12) 比51.5%(17/33),χ2=7.04 , P=0.008]的比例均高于非RS组,其余基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)。在门、属水平,RS组与PPS组的菌群丰度相当。Alpha及Beta多样性分析显示,RS组与PPS组相比差异无统计学意义,但多样性显著低于NS组、PCS组(P均<0.05)。MetaStat分析显示,幽门螺杆菌种为RS组患者的胆道优势菌群,而变形菌门和大肠杆菌种为RS组和PPS组患者的胆道优势菌群。结论:RS组与PPS组的菌群丰度相当。RS组和PPS组胆汁菌群多样性明显低于PCS组和NS组。幽门螺杆菌种为其RS组的胆道优势菌群。
    优先出版日期:  2022-09-16 , DOI:
    摘要:
    探索中重度经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP)的相关危险因素。 方法:回顾性分析2010年6月——2020年6月期间在空军军医大学第一附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的6 731例初始乳头胆胰疾病患者的临床资料。插管操作以及术后并发症相关参数均为前瞻性收集。主要研究终点为中重度PEP,通过Logistic回归分析中重度PEP的相关危险因素。 结果:6 731例初始乳头的ERCP患者总体PEP发生率为5.3%(n=359),中重度PEP发生率为1.0%(n=68)。单因素分析显示女性、ERCP适应证、插管方式、插管时间、插管次数、误进胰管次数以及有无学员参与插管等因素与中重度PEP发生有关(P均<0.10)。多因素回归分析显示,女性(OR=2.32, 95%CI: 1.28~4.21, P=0.006)、非胆总管结石(OR=2.04, 95%CI: 1.16~3.59, P=0.014)、插管时间≥5 min(OR=2.23, 95%CI: 1.20~4.13, P=0.011)、误进胰管次数≥1次(OR=1.88, 95%CI: 1.03~3.44, P=0.040)和无学员参与插管(OR=1.81,95%CI: 1.02~3.22, P=0.043)是中重度PEP的独立危险因素。 结论:中重度PEP的独立危险因素包括女性、非胆总管结石、无学员参与的插管以及困难插管等。ERCP围手术期全程管理应重视对上述因素的评估。
    优先出版日期:  2022-09-16 , DOI:
    摘要:
    正确地识别壶腹部乳头是经内镜逆行胰胆管造影术成功的先决条件。本文介绍了3例通过前置透明帽直视镜在困难憩室乳头插管中的使用,为该类病例提供了一种新思路。正确地识别壶腹部乳头是经内镜逆行胰胆管造影术成功的先决条件。本文介绍了3例通过前置透明帽直视镜在困难憩室乳头插管中的使用,为该类病例提供了一种新思路。正确地识别壶腹部乳头是经内镜逆行胰胆管造影术成功的先决条件。本文介绍了3例通过前置透明帽直视镜在困难憩室乳头插管中的使用,为该类病例提供了一种新思路。
    优先出版日期:  2022-09-16 , DOI:
    摘要:
    目的 比较透明帽辅助内镜下硬化术(cap-assisted endoscopic sclerotherapy,CAES)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗内痔的有效性与安全性。方法 本研究为前瞻性随机双盲对照临床研究。将保定市第一中心医院2018年3月—2020年3月收治的80例符合纳入和排除标准的内痔患者以随机数字表法将其分成CAES组(n=40例)和PPH组(n=40例),分别接受不同的手术方式。比较两组围手术期相关指标,包括术中出血量、手术时间、术后24和48 h时疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、住院时间、治疗费用、恢复正常生活时间、治愈率。比较两组术后3个月随访期间并发症情况和术后1年复发情况。结果 受试者均顺利完成手术。与PPH组相比,CAES组术中出血量[(0.54±0.15)mL比(7.32±2.17)mL]和治疗费用[(6 249.53±435.67)元比(7 832.96±526.74)元]均显著减少(t=19.714,P<0.05;t=14.650,P<0.05),住院时间[(3.53±0.94)d比(5.18±1.36)d]和恢复正常生活时间[(5.26±1.28)d 比(7.17±2.09)d]均显著缩短(t=6.312,P<0.05;t=4.929,P<0.05)。两组手术时间对比差异无统计学意义(t=0.977,P>0.05)。CAES组术后24 h[(2.64±0.70)分比(3.59±0.93)分]、48 h时疼痛VAS评分[(1.28±0.31)分比(2.16±0.57)分]均显著低于同期PPH组[t=5.162,P<0.05;t=8.578,P<0.05]。CAES组和PPH组治愈率比较差异无统计学意义[(90.0%(36/40)比97.5%(39/40),χ2=0.853,P=0.356]。术后3个月随访期间,CAES组尿潴留[0比15.0%(6/40)]、疼痛发生率[2.5%(1/40)比22.5%(9/40)]均显著低于PPH组[χ2=4.504,P<0.05;χ2=7.314,P<0.05]。80例患者均无其他并发症发生。随访1年,CAES组复发率为7.5%(3/40),与PPH组[5.0%(2/40)]相比,差异无统计学意义(χ2=0.180,P>0.05)。结论 CAES作为一种治疗内痔的新型微创技术具有与PPH相当的治愈率和术后1年复发率。且与PPH相比,CAES具有创伤更小、痛苦更小、康复速度更快及费用更经济等优点。
    优先出版日期:  2022-08-31 , DOI:
    摘要:
    本文报道1例经内镜逆行胰胆管造影术中特殊胆总管穿孔病例,该病例在穿孔部位、分型、引起胆总管穿孔的器械等方面,均属罕见。
    优先出版日期:  2022-08-31 , DOI:
    摘要:
    成熟型畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤,生殖系统外的畸胎瘤罕见,多位于后腹膜、骶尾骨区域及纵隔。 本文报道了一例卵巢畸胎瘤累及直肠的病例及其内镜超声下表现。
    优先出版日期:  2022-07-14 , DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210917-00433
    摘要:
    为评价内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound guided-fine needle aspiration,EUS-FNA)对门静脉癌栓的诊断价值,收集2015年4月—2020年7月于苏州大学附属第二医院行CT或磁共振成像提示消化系统恶性肿瘤伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)行门静脉栓子EUS-FNA的患者资料。 共纳入7例患者,其中原发恶性肿瘤为肝脏恶性肿瘤2例,胰腺恶性肿瘤3例,胃恶性肿瘤2例。7例患者均成功实施了门静脉栓子EUS-FNA,栓子病理提示恶性肿瘤5例,未见肿瘤细胞2例。患者均未发生局部血肿、腹腔出血、感染等并发症。对消化系统恶性肿瘤伴门静脉栓子的患者实施EUS-FNA是一种安全有效的检查方法。
    优先出版日期:  2022-07-07 , DOI:
    摘要:
    目的 比较标准结肠镜和单气囊小肠镜辅助下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在Roux-en-Y吻合术后患者中的有效性及安全性。方法 回顾性研究2017年1月—2020年12月就诊于南京医科大学附属杭州医院行标准结肠镜或单气囊小肠镜辅助下ERCP的70例Roux-en-Y术后胆道疾病患者资料,依据内镜使用不同,分为标准结肠镜组(n=43)与单气囊小肠镜组(n=27)。比较两组进镜成功率、插管成功率、ERCP成功率及并发症发生率。 结果 70例患者共行了81例次ERCP。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组进镜成功率分别为91.8%(45/49)、78.1%(25/32),差异无统计学意义(χ²=2.04,P=0.153),标准结肠镜组和单气囊小肠镜组原始乳头插管成功率分别为74.1%(20/27)和1/6,标准结肠镜组原始乳头插管成功率显著高于单气囊小肠镜组(P=0.016)。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组ERCP成功率分别为75.5%(37/49)和59.4%(19/32),差异无统计学意义(χ²=2.36,P=0.124)。ERCP并发症发生率分别为4.1%(2/49)和9.4%(3/32),差异无统计学意义(χ²=0.25,P=0.620)。 结论 标准结肠镜和单气囊小肠镜辅助下ERCP在Roux-en-Y吻合术后患者中实施安全有效,标准结肠镜辅助下ERCP可成为Roux-en-Y吻合术后患者发生胆道疾病的一种内镜方案。
    优先出版日期:  2022-06-02 , DOI:
    摘要:
    Ⅲ型先天性胆管扩张症为胆总管十二指肠开口部的囊状扩张,是先天性胆管扩张症的其中一型。Ⅲ型先天性胆管扩张症发生率极低。本研究报告了1例成人Ⅲ型先天性胆管扩张症患者,经内镜确诊并实施十二指肠镜胆管造影、乳头括约肌切开、胆总管末端囊肿切开、鼻胆管引流术,患者术后恢复快,效果良好。
    优先出版日期:  2022-05-31 , DOI:
    摘要:
    目的 探讨超高龄患者(≥80岁)经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后并发症发生的相关危险因素。方法 回顾性分析2011年7月—2021年6月武汉大学中南医院消化内镜中心512例行ERCP术(638例次ERCP)的超高龄胆胰疾病患者临床资料,分析ERCP适应证和手术完成情况,并利用多因素Logistic回归模型分析其术后并发症发生的相关危险因素。结果 超高龄患者638例次ERCP选择性插管总体成功率为94.0%(600/638),与同期<60岁(2 433/2 557,95.2%)、60~<80岁人群(2 815/3 004,93.7%)相比,三者插管总体成功率差异无统计学意义(2=5.49,P=0.064)。超高龄患者ERCP后并发症的总体发生率为15.2%(97/638),术后于住院期间死亡的总体发生率为2.1%(11/512),与同期<60岁(8/1 809,0.4%)、60~<80岁人群(21/2 127,1.0%)相比,三者死亡率差异有统计学意义(2=13.39,P=0.002)。多因素Logistic回归分析显示高血压(HR=1.94,95% CI:1.237~3.041,P=0.004)、上消化道重建术后(HR=2.28,95% CI:1.064~4.891,P=0.034)、行十二指肠乳头括约肌切开术(HR=1.65,95% CI:1.012~2.679,P=0.045)、手术时期较早(HR=0.57,95% CI:0.352~0.923,P=0.022)、手术操作时间大于30 min(HR=1.74,95% CI:1.094~2.759,P=0.019)、术前白细胞>9.5×109/L(HR=2.66,95% CI:1.661~4.257,P<0.001)及降钙素原≥0.05 ng/L(HR=2.54,95% CI:1.172~5.513,P=0.018)是超高龄患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素。结论 ERCP对超高龄患者是安全有效的。超高龄患者有高血压、上消化道重建术后、有十二指肠乳头括约肌切开术既往史、手术操作时间大于30 min、术前患者白细胞>9.5×109/L及降钙素原≥0.05 ng/L时,应密切关注术后并发症,避免死亡等严重不良事件发生。
    优先出版日期:  2022-05-27 , DOI:
    摘要:
    目的 通过分析肝硬化患者门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)的危险因素,建立预测模型并加以验证,为识别PVT高风险患者并给予有效的监控和干预提供临床依据。方法 回顾性收集2019年12月至2021年10月于武汉大学人民医院就诊的295例肝硬化患者的临床资料,通过交叉验证法分为建模组(207例)和内部验证组(88例),同时收集宜昌市中心人民医院、武汉市普仁医院、阜阳市第二人民医院等三级医院的92例肝硬化患者资料进行外部验证(即外部验证组),将建模组根据B超、CT、MRI等影像学检查结果分为PVT组和非PVT组。通过对建模组Logistic回归分析筛选出PVT形成的独立危险因素,据此构建列线图预测模型并加以验证。结果 单因素分析显示:吸烟史(2=5.033,P=0.025)、脾切除史(2=5.995,P=0.014)、Tips治疗史(2=12.268,P=0.002)、消化道出血史(2=13.371,P=0.000)、静脉曲张内镜治疗史(2=15.015,P=0.000)、Hb(Z=-2.119,P=0.034)、ALT(Z=-4.038,P=0.00)、AST(Z=-2.509,P=0.012)、D-二聚体(Z=-4.653,P=0.000)、静脉曲张严重程度(Z=0.137,P=0.049)与PVT相关;多因素Logistic回归分析结果显示:吸烟史(OR=31.214,95%CI=1.711-569.4,P=0.02)、Tips治疗史(OR=18.044,95%CI=1.916-169.897,P=0.011)、静脉曲张内镜治疗史(OR=3.211,95%CI=1.587-6.49,P=0.001)、Hb(OR=0.986,95%CI=0.973-0.999,P=0.039)、D-二聚体(OR=1.117,95%CI=1.037-1.202,P=0.003)是PVT独立危险因素。基于Logistic回归分析结果,建立列线图预测模型并进行验证:建模组及内、外部验证组C指数分别为0.779、0.802、0.811,三组C指数均大于0.7,提示预测模型区分度良好;对建模组及内、外部验证组进行Hosmer-Lemeshow检验分别为2=6.381、P=0.605,2=3.602、P=0.891,2=11.025、P=0.200,在建模组及内、外部验证组的Hosmer-Lemeshow检验P值均大于0.05,差异无统计学意义,提示预测模型在建模组及内、外部验证组具有良好的校准度。结论 吸烟史、Tips治疗史、静脉曲张内镜治疗史、D-二聚体升高、Hb降低是发生PVT的独立危险因素;基于此建立的预测模型预测能力较强,有助于临床早期甄别易发生PVT的高风险患者并建立个体化的随访和干预策略。
    优先出版日期:  2022-05-20 , DOI:
    摘要:
    本文报道了3例不同胃背景黏膜下(包括2例幽门螺旋杆菌除菌后胃和Hp阴性胃背景黏膜)胃底腺型胃癌的诊治过程,包括内镜诊断、治疗和术后病理结果,通过回顾文献总结了其临床、内镜、病理特点,旨在减少漏诊和误诊。
    优先出版日期:  2022-09-19 , DOI:
    摘要:
    【摘要】 目的 评价京津冀地区2016—2020年消化内镜技术的发展和应用成果,以及新冠肺炎疫情对于部分京津冀地区医疗机构消化内镜检查和病变检出率的影响。方法 以问卷表格形式收集2016年1月—2020年12月京津冀地区消化内镜医联体平台中26家合作单位的胃镜和结肠镜操作病例资料,对消化内镜检查例数、主要病变(上消化道恶性肿瘤、早期胃癌、结肠癌)的内镜下检出情况、治疗例数按年度进行回顾性分析。结果 2016—2019年,胃镜、结肠镜操作例数呈逐年增加趋势,年增长率10%以上;2020年疫情影响,胃镜和结肠镜操作例数较2019年分别下降10.86%和8.29%。2016—2020年,上消化道恶性肿瘤、早期胃癌和结肠癌的年检出总体呈增加趋势;胃镜下黏膜切除术、黏膜下剥离术和结肠镜黏膜下剥离术例数始终逐年增加。结论 京津冀医联体平台推动了内镜筛查规模的扩大和内镜治疗技术的推广应用,使得本地区内镜检出阳性率和早期癌诊断率不断提高。2020年胃肠镜检查量锐减,病变检出率不降反升,反映出新冠肺炎疫情的流行和防控对于消化道肿瘤检出的影响。
    优先出版日期:  2022-09-16 , DOI:
    摘要:
    【摘要】目的 对比分析内镜套扎切除术和内镜黏膜下挖除术治疗固有肌层起源小间质瘤的临床疗效。 方法 根据纳入和排除标准筛选2016年1月至2018年12月间在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院经内镜套扎切除术和内镜黏膜下挖除术切除胃肠间质瘤的病例,比较分析两组患者的一般资料、围手术期资料和随访资料。 结果 根据纳入和排除标准,共纳入43例患者,其中内镜套扎切除术组27例,内镜黏膜下挖除术组16例,两组患者的一般资料无统计学差异。两组患者的围手术期资料中,与内镜黏膜下挖除术相比,套扎切除术组的手术时长较短(20(18,25)min比27.5(23,37.5)min,P=0.0013)、整块切除率较高(100%比81.25%,P=0.045),术后住院天数较短(3(2,4)天比5(4,5.75)天,P=0.02),差异均具有统计学意义。两组的术中出血率和出血量、术中穿孔率,止血夹数量以及术后出血、发热、腹膜炎等并发症发生情况方面均无统计学差异。随访至截稿时间,两组均无间质瘤复发和转移发生。结论 对于肿瘤长径≤1.5cm的小胃肠间质瘤,内镜套扎切除术和内镜黏膜下挖除术均可安全有效切除,套扎切除术手术时长更短,一次性整块切除率更高,术后住院时间更短。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    为评价内镜下自体血标记定位在腹腔镜结直肠肿瘤术前应用的临床价值,回顾分析2019年1月—2021年1月在上海市东方医院行结肠镜下行自体血定位并随后行腹腔镜手术的结直肠肿瘤患者30例。腹腔镜手术中根据结肠浆膜面局部红色标记判断病灶所在位置。术中探查评估染色清晰度,观察有无注射自体血泄露情况。所有患者在结肠镜下顺利完成自体血定位,无出血、穿孔和发热等并发症。腹腔镜探查见清晰可见的自体血染色部位,未见染色弥散、泄漏污染术野情况。术后病理证实标本切缘阴性。说明经结肠镜下注射自体血是一种理想的腹腔镜结直肠肿瘤手术前病灶定位方法,安全有效,值得临床推广。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    内镜下抗返流粘膜切除术(ARMS)就是一项新兴的、安全有效的内镜下胃食管返流病治疗方法。本文系统回顾了抗反流粘膜切除术在治疗难治性胃食管反流病中的研究进展。由于长期口服PPI存在副作用,而外科手术创伤较大,对于症状顽固的PPI难治性GERD患者ARMS手术是很好的选择。虽然目前的证据级别有限,随访时间尚短、研究样本量仍较小,但该方法因其显著的疗效和较好的安全性及手术的简便性,使其成为最有希望标准化的内镜下GERD治疗手段。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    【摘要】目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)诊断上消化道周围占位性病变的价值及辅助超声弹性成像 (endoscopic ultrasound elastography,EUS-E)在EUS-FNA中应用价值。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年4月在宁夏医科大学总医院成功完成EUS-FNA的54例患者(57个病灶)的临床资料,其中2020年5月至2021年2月的30例患者(31个病灶)在EUS-FNA中进行EUS弹性靶向FNA,纳入病灶部位、EUS-FNA病理结果、最终诊断结果、EUS-E评分进行分析。 结果 EUS-FNA诊断上消化道周围占位性病变的敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、 阴性预测值(negative predictive-value NPV)和准确率分别为80.1%(33/41),100%(16/16),100%(33/33),66.7%(16/24),86.0%(49/57)。EUS-FNA在胰腺和其他部位(纵膈和腹腔)占位病变诊断中敏感度和准确率无统计学差异。EUS弹性靶向FNA的30例患者(31个病灶),EUS-E评分≥3分预测恶性占位与最终诊断一致性较强(Kappa=0.63),敏感度和准确率与无EUS-E组相比无统计学差异。术后1例出现出现中度重症急性胰腺炎,经ICU加强处理后好转出院,并发症发生率为1.75%(1/57)。 结 论 EUS-FNA是一项安全有效、敏感度和准确率高的细胞组织病理诊断手段,在诊断上消化道周围占位性病变中起重要作用。EUS-E评分能很好预测占位病变良恶性,EUS弹性靶向FNA在诊断敏感度和准确率未表现出优势。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    黏膜相关淋巴组织( mucosa associated lymphoid tissue,MALT) 淋巴瘤最常见于胃肠道,而食管MALT淋巴瘤较为罕见,其治疗尚无统一标准。现报道1例同时累及食管和胃的MALT淋巴瘤,且病灶范围巨大,经内镜黏膜下剥离术后病理确诊为MALT淋巴瘤并再行化疗的病例。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    目的 调查我国县域医院消化内镜学科发展现状,推动全国县域医院消化内镜学科能力提升。方法 以网络填报的方式,对我国20个省、直辖市、自治区共114家县域医院消化内镜学科现状进行调查,调查内容包含科室规模、消化内镜中心基本情况、临床诊疗能力、教学及学术能力四个方面。结果 2019年,我国114家县域医院消化内科平均拥有床位38.9张、医师8.3名、内镜护士6.1名。消化内镜中心平均拥有主机3.0台、消化内镜10.4条。2019年平均消化专科门诊量2.2万人次、病房出院人数2300人次,消化内镜诊疗数7100例次,有53家医院向上级医院转诊率小于3%。在教学、学术能力方面,114家医院中共有中国医师协会消化内镜医师培训基地5所;52家县域医院举办过地市级及以上学术会议,21家医院在SCI收录期刊发表论文共68篇,67家医院在核心期刊发表论文共394篇。结论 大部分地区县域医院硬件设施齐全,具备良好的医疗能力、管理水平和良好的科研团队建设,达到县医院医疗服务能力推荐标准,其中东部地区县域医院消化内镜学科整体建设情况最好。但仍有部分县域医院设施相对落后,医疗服务水平和教学学术能力有待提高。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    目的 通过对消化内镜质控领域国际发表论文的主要研究特点与热点进行定量分析,为消化内镜质控相关研究者提供参考。方法 采用文献计量学方法,通过Web of Science核心合集进行检索,并利用其分析检索结果和引文报告功能进行数据分析,对消化内镜质控领域发表论文的研究特征及趋势进行分析。并将下载的数据导入Vosviewer进行国家、关键词和引文共现网络分析。结果 国内外论文发表呈现上升趋势,被引频次逐年攀升。文献发表国家主要集中于美国、英国、中国。全球该领域研究集中于结肠镜、腺瘤检出率、人工智能等研究方向。结论 目前消化内镜质控领域研究呈现蓬勃之势,研究活跃度逐渐增加,我国在该领域的学术影响力仍有待进一步提高。
    优先出版日期:  2022-09-15 , DOI:
    摘要:
    【提要】通过全面了解上海市消化内镜诊疗工作现状,为上海市消化内镜诊疗规范和质控标准的修订提供决策支持。此次调查针对上海市145家开展消化内镜诊疗工作的医院,采用网络填报方式,调查对象通过调查网页填报各项条目,调查内容主要包括消化内镜从业人员情况、诊疗技术开展 情况和质量安全情况。结果显示:2019年上海市消化内镜医师数量为1 212名,占全部执业医师比率居全国第一。全年内镜诊疗共开展190.26万例,医师工作压力较大。从单病种质控指标来看,各类消化道早癌检出率和肠腺瘤检出率保持在较高水准。以上结果提示,2019年上海市消化内镜医师数 量、开展诊疗医疗机构、设备情况、诊疗量和单病种质控指标在全国处于领先的地位,但与国际发达国家相比仍有一些差距。
    优先出版日期:  2022-08-30 , DOI:
    摘要:
    目的 探讨超细推送系统金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄的可行性、有效性和安全性。 方法 回顾性分析2014年1月-2021年6月在东方肝胆外科医院内镜科根据影像学或组织学和(或)细胞学诊断为Bismuth II型以上肝门胆管恶性狭窄患者30例,使用超细推送系统金属支架,采用同步并行置入法置入胆道双侧金属支架,分析其技术成功率、临床疗效及并发症发生率。 结果 技术成功率100%(30/30例),临床成功率93.3%(28/30例),操作时间55.7±20.7分, 金属支架置入时间28.3±18.2分。早期不良事件包括轻度急性胰腺炎2例和胆管炎5例。支架中位通畅时间为243 d (95% CI 186.6-299.4 d),中位生存期为237 d (95% CI 149.0-325.0 d)。晚期胆管炎发生率为36.7% (11/30)。14例患者出现支架失效,其中5例受内镜下再介入。双侧金属支架腔内再置入支架技术成功率为80%(4/5),操作时间为49.8±6.9分。 结论 内镜下同步并行放置双侧超细推送系统金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄是安全、可行、有效的。
    优先出版日期:  2022-08-09 , DOI:
    摘要:
    一例病程长,反复以食管、回肠末端炎症、梗阻为表现,无发热、腹泻及消化道纵行裂隙状深溃疡等典型特征的克罗恩病,导致20余年未能得以确诊。接诊的诊治经过及鉴别,
    优先出版日期:  2022-06-01 , DOI:
    摘要:
    目的 探讨慢性胰腺炎各种类型的胰周积液的特征以及处理策略 方法 回顾2018年1月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的32例慢性胰腺炎、141例急性胰腺炎确诊患者资料。按亚特兰大分类,分为4类:急性胰周液体聚集(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死物聚集(acute necrotic collection,ANC)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PP)、包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)。记录各类患者一般情况、临床表现、病史、实验室检查指标、治疗情况等。结果 在32例慢性胰腺炎合并胰周积液患者中,占比最多的是PP 27例(占84.3%),其次WON 3例(占9.4%)及APFC 2例(占6.3%),未发现慢性胰腺炎合并ANC者。慢性胰腺炎的胰周积液和急性胰腺炎的胰周积液相比,PP发生率更高[84.3%(27/32)比31.2%(44/141),P<0.01],APFC发生率较低[6.3% (2/32)比24.8% (35/141), P<0.05],ANC发生率亦较低[0比36.9% (52/141),P<0.01],WON发生率差异无统计学意义[9.4% (3/32)比7.1% (10/141),P=0.944]。急性胰腺炎胰周积液患者相对于慢性胰腺炎胰周积液患者,临床表现中有发热[19.1% (27/141)比3.1% (1/32)]、恶心[59.6% (84/141)比21.9% (7/32)]、呕吐[56.7% (80/141)比21.9% (7/32)]、压痛[79.4% (112/141)比34.3% (11/32)]、反跳痛[42.6% (60/141)比0]、C反应蛋白升高[95.7% (135/141)比40.6% (13/32)]者所占比例更大(P均<0.05),且平均住院日也较长(13 d比11 d,P=0.048)。影像学检查发现急性胰腺炎PP患者病变直径>5 cm者比例大于慢性胰腺炎PP患者[70.5% (31/44)比29.6% (8/27), P<0.01],慢性胰腺炎WON均局限在胰腺内[100% (3/3)比10% (1/10), P<0.05]。在治疗策略方面,32例慢性胰腺炎胰周积液患者中有25例(78.1%)选择保守治疗;未发现急性胰腺炎和慢性胰腺炎的胰周积液在治疗策略上的差异有统计学意义。结论 慢性胰腺炎的胰周积液类型中,PP较多见。胰周积液以保守治疗为主,未见慢性胰腺炎胰周积液各型在治疗策略上的差异,但相比慢性胰腺炎,急性胰腺炎的胰周积液可能需要更为积极的干预。
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    内痔的内镜诊治

    唐涌进  顾文景

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    [摘要] (1325) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (3600)
    摘要:
    目的 分析结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月行内镜下结直肠息肉切除术的459例患者资料,根据术后是否发生迟发性出血分为出血组与未出血组,比较两组相关因素的差异,分析迟发性出血的危险因素。结果 459例患者中发生迟发性出血者27例;共切除息肉572枚,发生迟发性出血息肉42枚。单因素分析显示,患者性别(男性85.2%)、切除息肉数量(≥3枚者59.3%)、合并高脂血症(29.6%),息肉直径(≥10 mm者66.7%)、形态(有蒂81.0%)、病理类型(腺瘤型95.2%)、切除方式(EMR者90.5%)与迟发性出血显著相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,患者性别、合并高脂血症,息肉数目、大小、形态为迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 男性患者、合并高脂血症、切除≥3枚息肉、息肉直径≥10 mm、息肉有蒂为迟发性出血的独立危险因素。
    2021,38(4):256-275, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20201208-00950
    [摘要] (662) [HTML] (0) [PDF 3.45 M] (3548)
    摘要:
    贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病。目前,国内关于AC的诊断、治疗及随访等问题均尚无统一的专家共识。为此,由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头,组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展,通过集体讨论与投票等方式,共同制定本共识。本共识内容就AC的诊断、治疗、随访及特殊人群AC的治疗等列有17条陈述建议。
    2021,38(9):676-687, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210526-00340
    [摘要] (1412) [HTML] (0) [PDF 5.42 M] (2877)
    摘要:
    痔病是最常见的肛肠疾病,其中内痔占绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多,在中国已经开始逐步普及,但是目前缺乏与之相关的临床指南和操作共识来指导消化内镜内痔微创治疗。为了更好地规范消化内镜内痔诊疗和促进这项技术的健康发展,中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家,基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据,从开始的问卷调查到现场专家反复讨论,最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南,即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2021)》,以期为消化内镜医师在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
    摘要:
    目的 评估窄带成像放大内镜(ME-NBI)下应用JNET分型诊断结直肠肿瘤性病变的临床价值。 方法 在ME-NBI模式下对结肠镜检查发现的110处结直肠新生性病变进行观察,分析病变的血管形态及表面结构变化,根据ME-NBI分型系统(JNET分型、Kudo分型)初步判断病变的性质,并与切除标本的病理结果进行对比分析。 结果 ME-NBI下JNET分型总体分型诊断结直肠肿瘤性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.2%(75/78)、93.8%(30/32)、97.4%(75/77)、90.9%(30/33)和95.5%(105/110),Kudo分型总体分型的上述指标结果分别为92.3%(72/78)、81.3%(26/32)、92.3%(72/78)、81.3%(26/32)和89.1%(98/110),两者在诊断准确率上差异无统计学意义(P=0.077)。JNET分型总体分型诊断微小息肉(≤0.5 cm)、小息肉(>0.5~1.0 cm)、大息肉(>1.0 cm)肿瘤性的准确率分别为92.3%(36/39)、93.8%(15/16)和98.2%(54/55),三者间差异无统计学意义(P=0.379)。 结论 ME-NBI下JNET分型在鉴别结直肠病变肿瘤性与非肿瘤性方面具有较可靠的诊断价值。
    [摘要] (2117) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (2698)
    摘要:
    目的:探讨SSA及TSA的临床及内镜特征。方法:回顾性分析SSA、TSA的检出率及内镜特征,比较SSA、TSA、增生性息肉、管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤的恶变情况。结果:TSA的检出率为0.13%,SSA的检出率为0.07%。TSA、SSA在不同性别、不同年龄段、汉族和维吾尔族中的检出率差异无统计学意义(P均>0.05)。TSA、SSA均多为单发、无蒂或亚蒂。TSA多见于远端结肠,占82.86%,SSA多见于近端结肠,占58.97%,差异有统计学意义(χ2=20.11,P<0.01)。TSA大小平均为4.92±4.57mm,SSA平均为7.11±6.81mm,差异无统计学意义(t=-1.72,P=0.08)。SSA恶变者占25.64%,与管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤相似(P>0.05),TSA恶变者占8.57%,与管状腺瘤相似(P>0.05),SSA恶变发生率高于TSA,差异有统计学意义(χ2=5.83,P=0.02)。结论:TSA、SSA均多为单发、无蒂或亚蒂;TSA多见于远端结肠,SSA多见于近端结肠;SSA恶变发生率高于TSA。
    [摘要] (1430) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (2577)
    摘要:
    目的 评估非放大内镜下窄带成像技术(NBI)国际结直肠内镜分型(NICE分型)系统判断结直肠肿瘤的临床实际应用价值。方法 回顾性纳入普通内镜医师行白光结肠镜检查检出、并行NBI观察及NICE分型的224处结直肠息肉资料,对NICE分型结果和内镜或外科手术切除标本的病理结果进行对比分析。结果 224处息肉中NICE 1型59处,2型159处,3型6处;病理诊断非肿瘤性息肉58处,肿瘤性息肉166处。依据NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.6%、77.6%、92.1%、76.2%和87.9%。NICE分型预测大息肉(直径≥10mm)、小息肉(直径6~9mm)和微小息肉(直径≤5mm)肿瘤性与否的敏感度和准确率分别为100.0%、97.0%、80.9%和95.7%、87.8%、83.3%,诊断准确率随病变直径变小而下降,但差异无统计学意义(P=0.694)。结论 临床实际工作中,普通内镜医师利用非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤总体准确率较高,具有一定临床推广应用价值。
    2018,35(7):511-517, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2018.07.004
    [摘要] (1088) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (2278)
    摘要:
    目的 探讨早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)标本的规范化病理评估及其重要意义。 方法 选自2012年8月至2016年6月间本院内镜中心行结直肠ESD治疗的连续性113例早期结直肠癌和癌前病变,参照日本结直肠癌处理指南,进行标本规范化处理和病理学评估,包括组织学类型、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、出芽分级、脉管侵犯情况、水平及垂直切缘情况,并综合评估病例的治愈性或非治愈性切除等。 结果 病理诊断结直肠腺瘤63例(55.75%),其中管状腺瘤29例(25.66%),绒毛状腺瘤2例(1.77%),绒毛管状腺瘤32例(28.32%)。锯齿状病变34例(30.09%),包括传统型锯齿状腺瘤19例(16.81%),无柄锯齿状腺瘤11例(9.73%),增生性息肉4例(3.54%)。浸润性腺癌16例(14.16%),包括高分化腺癌7例,中分化腺癌7例,低分化腺癌1例,黏液腺癌1例。病理评估发现,16例早期浸润性结直肠癌,2例有脉管癌栓,均为发生于乙状结肠的中分化腺癌。108例垂直切缘阴性(95.58%),1例垂直切缘阳性(中分化浸润性腺癌,pT1b2),1例垂直切缘可疑阳性,3例无法准确评估。80例(70.80%)水平切缘阴性,20例(17.70%)水平切缘阳性(19例腺瘤,1例中分化腺癌),13例无法准确评估。术后评估显示,113例ESD标本中病变完整切除率为82.30%,大肠浸润性腺癌的病变完整切除率为93.75%。16例大肠浸润性腺癌,术后治愈性切除5例(治愈性切除率31.25%),非治愈性切除11例。其中7例非治愈性切除追加手术,余随访未见复发。 结论 标本规范处理、全面准确的病理学评估是结直肠ESD技术发展关键因素,对内镜治疗取得长期成功非常重要。
    2017,34(1):43-48, DOI:
    [摘要] (2154) [HTML] (0) [PDF 3.43 M] (2238)
    摘要:
    目的 评价不同内镜方法在判断早期食管癌浸润深度方面的临床价值。 方法 2013年8月至2016年2月,在四川省人民医院消化内科行白光内镜检查拟诊早期食管癌的患者,依次采用窄带成像(NBI)放大内镜(分别使用IPCL分型和B分型方法)、超声内镜判断浸润深度,随后碘染取活检,其中活检病理提示中-重度异型增生、高级别上皮内瘤变及早期食管癌的患者,以及虽然活检病理提示低级别上皮内瘤变但白光或者NBI内镜高度提示食管癌的患者接受内镜或外科手术切除治疗,最终病理(活检及手术病理的最高诊断)确诊为早期食管癌的患者共54例,针对这部分患者使用Kappa值统计上述不同内镜方式判断早期食管癌浸润深度的准确性。 结果 NBI放大内镜下B分型与最终病理一致性好(Kappa=0.802),白光内镜(Kappa=0.596)和NBI放大内镜下IPCL分型(Kappa=0.601)与最终病理具有中等一致性,超声内镜与最终病理的一致性较差(Kappa=0.132)。在判断早期食管癌M1~M2浸润方面,B分型的准确率最高(86.7%,26/30),其次为白光内镜(76.7%,23/30)和IPCL分型(73.3%,22/30),超声内镜的准确率最低(30.0%,9/30),并且其过度判率最高(70.0%,21/30);在判断早期食管癌M3~SM1浸润方面,B分型的准确率最高(89.5%,17/19),其次为IPCL分型(78.9%,15/19)和白光内镜(73.7%,14/19),超声内镜的准确率最低(42.1%,8/19),并且其过度判率最高(52.6%,10/19)。 结论 白光内镜在判断早期食管癌浸润深度方面仍有较大临床价值;NBI放大内镜下的B分型和IPCL分型较白光内镜更有优势,其中B分型较IPCL分型具有一定的优势,并且对于初学者更简单和易于掌握;超声内镜在判断黏膜及黏膜下各层浸润时的准确性不尽如人意,过度判率高,在单独使用时需谨慎。
    2017,34(1):19-23, DOI:
    [摘要] (2827) [HTML] (0) [PDF 821.34 K] (2047)
    摘要:

    目的 探讨血清胃泌素-17(G-17)和胃蛋白酶原(PG)水平对胃癌的诊断效果。
    方法 2014年5月至2015年9月在第二军医大学附属长海医院、安徽医科大学第一附属医院、青海省人民医院、浙江中医药大学附属第一医院4个中心消化内科门诊因胃部不适就诊的患者纳入多中心横断面研究,入选患者在行胃镜检查前用ELISA方法检测空腹血清G-17和PG水平,根据内镜和病理诊断结果,评估G-17和PG对胃癌诊断的效果。
    结果 按照入选排除标准连续纳入1 122例患者,包括萎缩性胃炎548例,非萎缩性胃炎370例,胃癌204例。与萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组相比,胃癌组血清G-17、PG Ⅱ水平较高,而PGR较低(P<0.05);然而PG Ⅰ在组间差异无统计学意义。G-17诊断胃癌的最佳界限值约为7 pmol/L,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为59.31%、70.59%、68.54%、30.95%和88.65%。PG Ⅰ/PG Ⅱ(PGR)诊断胃癌的最佳界限值约为7,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为41.18%、83.01%、75.40%、35.00%和86.39%。PG Ⅱ诊断胃癌的最佳诊断界限值为10 μg/L,敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.53%、53.05%、56.77%、25.82%和90.02%。以G-17>7 pmol/L且PGR<7为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为25.00%、91.29%、79.23%、38.93%和84.56%。以G-17>7 pmol/L且PG Ⅱ>10 μg/L为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为48.04%、79.74%、73.98%、34.51%和87.35%。以PGR<7且PG Ⅱ>10 μg/L为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为33.82%、84.86%、75.58%、33.17%和85.23%。根据Logistic回归分析可知,G-17高值(>7 pmol/L)、 PGR低值(<7)和PG Ⅱ高值(>10 μg/L)时OR值分别为2.592、2.237和1.864,G-17高值的胃癌风险最高。
    结论 血清G-17、PG Ⅱ水平升高和PGR降低可提示胃癌风险。G-17联合PGR诊断胃癌的准确度较高。将G-17联合PGR运用于大规模胃癌筛查,有助于提高我国胃癌的早期诊断率,降低胃癌死亡率。
    2017,34(1):14-18, DOI:
    [摘要] (2612) [HTML] (0) [PDF 998.02 K] (1895)
    摘要:
    自2007年世界首例经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)报道以来,该技术的临床应用已有近10年历史,期间经历了热潮与平静。而近年来,治疗性内镜技术又有了飞速发展和不断创新,使得更多疾病成为内镜治疗的适应证,经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)、经口内镜下幽门肌切开术(peroral endoscopic pyloromyotomy,POP)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)、内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)、超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术、超声内镜引导下胆管引流术(endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage,EUS-BD)等就是近几年来兴起并快速发展的内镜治疗技术的代表。这些技术既继承了传统NOTES“使用内镜作为诊疗工具”、“建立手术通路短”的核心本质,又开拓出NOTES新的技术范畴,可将其统称为新NOTES。
    2017,34(1):3-13, DOI:
    [摘要] (2079) [HTML] (0) [PDF 855.59 K] (1888)
    摘要:
    内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查(EUS-FNA)应用于临床诊断已经20多年,成为许多疾病的重要诊断依据,进而改变许多临床疾病的治疗决策。2011年欧洲消化内镜学会发布了EUS-FNA的应用指南。近5年来,随着新的证据不断涌现,许多观点需要更新。特别是针对术前胰腺癌评估,原指南中认为手术前没有必要进行穿刺,而近年证据表明术前进行穿刺可以提高患者生存率,改善预后。因此原指南已不能完全适应目前临床实际工作需要,就目前为止国内也没有关于这一技术的指南或共识。2016年由中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组的多名专家结合近年来国内外循证医学证据及参考ESGE的指南共同制定了本指南。在这次发布的指南中包括了EUS-FNA从术前准备到标本处理以及临床应用范围等多方面内容,特别是其中还涉及了可提高细针穿刺准确率的许多相关技术。希望能为内镜医师的临床工作提供一定帮助,并且可作为初学者的培训材料
    2021,38(5):337-360, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210302-00143
    [摘要] (537) [HTML] (0) [PDF 13.05 M] (1839)
    摘要:
    近年来,内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy,EUS-FNA/B)在我国广泛开展,成为消化道及邻近器官病变诊治的重要手段。随着EUS-FNA/B技术与理念的不断发展,如何规范化和标准化开展EUS-FNA/B成为亟待解决的问题。本指南在现有国内外相关指南的基础上,对近年来相关研究进展进行总结和更新,针对EUS-FNA/B的临床指征、操作技术、标本处理、围手术期管理、学习与培训等方面,以问答的形式提出了21个临床关注的问题和37条推荐意见,以期指导EUS-FNA/B的规范化应用。
    2017,34(1):61-63, DOI:
    [摘要] (1823) [HTML] (0) [PDF 1.75 M] (1838)
    摘要:
    2017,34(1):34-37, DOI:
    [摘要] (2505) [HTML] (0) [PDF 2.09 M] (1832)
    摘要:
    目的 比较改良经口内镜下肌切开术(Liu-POEM)与传统POEM在治疗贲门失弛缓症中的差异。 方法 采用回顾性研究方法,选择30例完成Liu-POEM的患者和应用Liu-POEM之前近期完成传统POEM的30例患者为研究对象,通过对比两种术式的总手术时间、术后并发症及症状评分(Eckardt评分)来评价Liu-POEM的安全性和有效性。 结果 Liu-POEM平均总手术时间为(27.13±11.42)min,平均肌切开时间为(13.20±5.09)min;术后无患者出现纵隔及皮下气肿,无发热。传统POEM平均总手术时间为 (51.22±25.63)min,平均肌切开时间为 (11.18±7.61)min;术后有3例(10%)患者出现皮下气肿,未经特殊治疗,术后2 d自行吸收;1例患者术后发热1 d,最高体温37.6 ℃,物理降温后体温恢复正常。所有患者术后Eckardt评分<3分。术后随访3~12个月,均无远期并发症发生。 结论 Liu-POEM具有操作技术简单,手术时间短,手术创伤小的优点。
    2017,34(1):30-33, DOI:
    [摘要] (1937) [HTML] (0) [PDF 1.84 M] (1767)
    摘要:
    目的 分析比较我国胃镜活组织检查(简称活检)和内镜下切除病理诊断胃上皮内瘤变的可靠性。 方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月北京协和医院胃镜活检病理诊断为胃上皮内瘤变的98例患者,包括20例低级别上皮内瘤变(LGIN),65例高级别上皮内瘤变(HGIN)和13例早期胃癌(EGC)。患者均行内镜下切除,结合患者临床资料,对活检病理与内镜下切除病理差异率、临床特征和差异因素进行分析。 结果 20例活检病理为LGIN的患者,内镜下切除后有12例病理结果较活检病理进展,其中7例HGIN(差异率35.0%,7/20),5例EGC(25.0%,5/20)。活检病理诊断HGIN的65例患者,内镜切除后38例诊断为EGC(58.5%,38/65),4例诊断为LGIN(6.2%,4/65)。13例活检诊断为EGC者切除后病理维持原诊断。活检病理和内镜切除病理诊断的总体差异率为55.1%(54/98)。病变直径>2 cm,病变表面充血是活检和内镜切除病理差异的主要因素(P<0.05)。 结论 内镜活检病理诊断胃上皮内瘤变的可靠性欠佳,内镜下切除不仅是治疗胃上皮内瘤变的主要手段,也是明确组织学诊断的一个重要方法。
    2017,34(1):69-71, DOI:
    [摘要] (1716) [HTML] (0) [PDF 759.85 K] (1743)
    摘要:
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