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    共识与指南
    胃静脉曲张超声内镜引导弹簧圈栓塞术专家共识（2025，杭州）
    陈洪潭, 许国强, 孙思予, 杨爱明, 金震东
    2025,42(10):757-767, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20251001-00413
    [摘要] (13) [HTML] (6) [PDF 3.06 M] (51)
    摘要：
    胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要死因之一，内镜下组织胶注射是胃静脉曲张的主要治疗手段，但存在操作较难、疗效欠佳、风险较高等临床问题。超声内镜引导弹簧圈栓塞术治疗胃静脉曲张具有独到的精准优势，临床应用日趋广泛，但尚无专门的指南、共识指导临床实践。2025年，中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组、中华医学会消化内镜学分会肝病协作组共同组织全国相关领域的权威专家进行充分讨论，联合制定了本共识，共识围绕10个核心临床问题形成26条陈述意见，旨在规范胃静脉曲张超声内镜引导弹簧圈栓塞术的临床应用，指导医师顺利、安全、高效地开展该项临床新技术。
    胰岛素瘤内镜诊疗专家共识（2025年）
    覃山羽, 陈洪潭, 陈建勇, 丁震, 何青林, 姜海行, 蒋希宇, 金震东, 李长锋, 李惠凯, 李汛, 令狐恩强, 蔺蓉, 卢东红, 罗薇, 梅俏, 宁红建, 孙思予, 孙晓梅, 汤绍梅, 唐涌进, 王雷, 王洛伟, 王晓艳, 王震宇, 吴齐, 许国强, 许洪伟, 许良璧, 徐红, 杨爱明, 杨卓, 钟良, 钟宁, 祝荫, 邹晓平, 左秀丽
    2025,42(10):768-779, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20251014-00408
    [摘要] (7) [HTML] (9) [PDF 3.20 M] (61)
    摘要：
    胰岛素瘤是一种以胰岛素分泌过多导致低血糖为特征的罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤。内镜技术的进步为胰岛素瘤的诊断和治疗提供了重要的手段。早期诊断和有效干预（特别是内镜下干预）可显著改善患者生存期和生活质量。尽管国内外相关指南和共识提及胰岛素瘤，但针对性内镜诊疗仍缺乏具体、规范的实施标准以供参考。为此，中华医学会消化内镜学分会牵头组织，邀请国内相关领域的部分专家，结合国内外最新循证医学证据，依据推荐分级评估、制定和评价系统对内镜诊疗相关证据进行质量评估及推荐强度分级，制定《胰岛素瘤内镜诊疗专家共识（2025年）》。本共识聚焦于内镜引导下的诊断与治疗技术，旨在为胰岛素瘤的内镜规范化诊疗实践提供具体参考与操作指导，以期提升我国胰岛素瘤的内镜诊疗水平。
    论著
    超声内镜诊断结直肠黏膜下肿瘤准确性的影响因素分析
    崔晓丙, 袁葵, 凌琳, 徐春玲, 郭培, 杨根华, 包崇举, 胡威, 龚伟
    2025,42(10):780-788, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250125-00271
    [摘要] (5) [HTML] (0) [PDF 4.87 M] (4)
    摘要：
    探讨超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）诊断结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）准确性的影响因素。方法　回顾性分析2015年12月至2023年10月期间在南方医科大学深圳医院经EUS诊断，并通过内镜下手术、EUS‑FNA或外科手术获得病理诊断的330处结直肠SMT病变（来自323例患者）的临床资料。计算EUS诊断不同类型结直肠SMT的准确率，采用单因素和多因素logistic回归分析EUS诊断结直肠SMT准确性的影响因素。结果　EUS对结直肠SMT总的诊断准确率为73.6%（243/330）。本研究涉及19种SMT，神经内分泌肿瘤占51.2%（169/330），脂肪瘤占15.5%（51/330），其余17种病变占比均小于6%。其中，黏膜慢性炎症、结直肠神经鞘瘤、黄色肉芽肿性炎、毛细血管瘤、结肠黄斑瘤、淋巴腺复合体和血管平滑肌脂肪瘤7种病变诊断准确率为0%；颗粒细胞瘤、平滑肌瘤、直肠扁桃体、肠道血吸虫病、纤维组织增生、胃肠间质瘤和淋巴管瘤7种病变诊断准确率<30%；囊肿、肠道子宫内膜异位症、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤和肠气囊肿病5种病变诊断准确率>60%。多因素logistic回归分析发现，病变位置（左半结肠比直肠：OR=0.06，95%CI：0.02~0.17，P<0.001；右半结肠比直肠：OR=0.04，95%CI：0.01~0.13，P<0.001；回肠末端比直肠：OR=0.09，95%CI：0.02~0.42，P=0.002）、回声性质（无回声比低回声：OR=6.26，95%CI：1.31~29.97，P=0.022；高回声比低回声：OR=13.39，95%CI：4.16~43.09，P<0.001）和超声层次（第4层比第3层：OR=0.22，95%CI：0.06~0.81，P=0.023）是EUS诊断结直肠SMT准确性的独立影响因素。结论　神经内分泌肿瘤和脂肪瘤是结直肠中最常见的SMT，少见及罕见SMT的EUS诊断准确性较低。病变位置、回声性质和超声层次显著影响EUS对结直肠SMT的诊断准确性。
    基于深度学习的门静脉高压性胃病识别与分级系统的开发与验证
    古皓文, 杨杰, 肖勇, 万新月, 黄定鹏, 姚承明, 施信良, 刘仕倩, 黄丽, 张弛, 郑碧清, 陈明锴
    2025,42(10):789-795, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250227-00210
    [摘要] (4) [HTML] (2) [PDF 3.63 M] (45)
    摘要：
    目的　开发一款基于深度学习的门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）实时辅助识别与分级系统并评估其辅助初级内镜医师判断内镜下PHG特征的效果。方法　回顾性收集2015年1月至2023年10月武汉大学人民医院、武汉市中西医结合医院、荆州市第二人民医院的消化内镜中心数据库中832例肝硬化患者的2 848张胃镜图片。本系统参考BavenoⅡ评分系统的3个内镜特征：胃窦毛细血管扩张症（gastric antral vascular ectasia，GAVE）、马赛克图案（mosaic‑like pattern，MLP）及红色征（red marks，RM），分别开发了3个模型，具体分类指代如下：（1）GAVE模型：0无、1有；（2）MLP模型：0无、1轻度、2重度；（3）RM模型：0无、1孤立、2融合。以3名内镜专家对内镜下PHG特征的分类结果作为金标准。使用yolov8‑m模型训练，以8∶1∶1分配训练集、验证集和测试集。测试集用于测试模型性能和模型辅助初级内镜医师诊断PHG内镜特征的效果，计算准确率、召回率、精确率、特异度和Kappa系数。结果　GAVE模型的准确率、召回率、特异度为96.0%（48/50）、87.5%（7/8）、97.6%（41/42），其准确率与金标准相比，差异无统计学意义（χ2=316.226，P=1.000）。GAVE1与GAVE0的精确率分别为87.5%（7/8）和97.6%（41/42）。MLP模型的准确率为84.1%（132/157），与金标准相比，差异无统计学意义（χ2=3.286，P=0.193）；MLP2的精确率和召回率分别为88.2%（15/17）和75.0%（15/20），MLP1的精确率和召回率为77.9%（60/77）和88.2%（60/68），MLP0的精确率和召回率为90.5%（57/63）和82.6%（57/69）。RM模型的准确率为87.9%（123/140），与金标准相比，差异无统计学意义（χ2=2.891，P=0.409）；RM2的精确率和召回率为94.7%（18/19）和78.3%（18/23），RM1的精确率和召回率为72.2%（26/36）和81.3%（26/32），RM0的精确率和召回率为92.9%（79/85）和92.9%（79/85）。3名初级医师的平均准确率，在GAVE模型、MLP模型、RM模型辅助前后，分别从95.3%升至99.3%、从83.9%升至91.9%、从81.9%升至83.1%。3名初级医师整体与金标准的一致性分析提示，GAVE模型辅助前后的一致性均极强（整体Kappa均为1.000）；MLP模型由辅助前的中等（整体Kappa=0.601）升至辅助后的极强（整体Kappa=0.964）；RM模型辅助前（整体Kappa=0.792）后（整体Kappa=0.798）均较强。结论　本系统能对胃镜下PHG的内镜特征准确识别并分级，可提升初级内镜医师诊断PHG的效能。
    胆总管结石经十二指肠乳头自行排石的预测因素分析
    袁广众, 汪翰英, 毛丽娟, 孙仁虎, 吴大鹏, 张其德, 凌亭生, 金海林
    2025,42(10):796-802, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20241215-00293
    [摘要] (5) [HTML] (0) [PDF 3.11 M] (3)
    摘要：
    目的　分析胆总管结石经十二指肠乳头自行排石的临床特征，探讨其自行排石的预测因素。方法　回顾性纳入2021年1月至2023年11月期间，在江苏省中医院门急诊或外院接受腹部影像学检查并诊断为胆总管结石的453例连续患者。根据患者是否发生胆总管自行排石的情况，将患者分为排石组和未排石组。采用多因素logistic回归分析筛选出胆总管结石患者自行排石的预测因素。结果　70例患者经证实为自发性排石，自发性排石率达15.5%。多因素logistic回归分析结果显示入院诊断为急性胆源性胰腺炎（OR=3.317，95%CI：1.427~7.713，P=0.005）、胆总管直径越宽（OR=1.117，95%CI：1.000~1.248，P=0.049）、胆总管单发结石（OR=11.135，95%CI：3.602~34.418，P<0.001）更容易出现自行排石，而胆总管结石长径越大（OR=0.539，95%CI：0.441~0.659，P<0.001）越不容易出现自行排石。针对胆总管直径和胆总管结石长径进行受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析显示，胆总管直径预测胆总管结石自发性排石的ROC曲线下面积为0.662，灵敏度和特异度分别为52.9%（37/70）和73.6%（51/70），cutoff值为9.5 mm；胆总管结石长径预测胆总管结石自发性排石的ROC曲线下面积为0.852，灵敏度和特异度分别为75.7%（53/70）和89.0%（62/70），cutoff值为4.5 mm。结论　胆总管单发小结石伴胆管扩张，入院诊断为急性胆源性胰腺炎是胆总管结石出现自发性排石的重要预测因素。胆总管直径≥9.5 mm，结石长径≤4.5 mm，更容易出现自发排石。
    聚乙二醇电解质散与硫酸盐溶液在肠道准备及肠镜检查质量中的效果对比
    付越, 田原, 年碧霄, 贺琰, 郭新月, 戎龙
    2025,42(10):803-808, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250604-00228
    [摘要] (4) [HTML] (3) [PDF 3.74 M] (4)
    摘要：
    目的　评价聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散和复方口服硫酸盐溶液（oral sulphate solution，OSS）进行肠道准备的效果，并比较二者在肠镜检查质量方面的差异。方法　采用单中心、回顾性、横断面研究设计，收集2024年1月1日至12月31日期间在北京大学第一医院中心院区内镜中心接受结肠镜检查并使用上述两种清肠药物的患者资料。分析结肠清洁度评分、腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）、无蒂锯齿状病变检出率（sessile serrated lesion detection rate，SSLDR）等质控指标，按年龄分层分析以上指标。二元逻辑回归分析影响肠道清洁度是否“优秀”的因素，并评价两组清肠方案的肠镜检查质量。结果　共纳入15 936例结肠镜检查者，PEG组13 321例，OSS组2 615例。波士顿肠道准备评分总分PEG组较OSS组高［8.00（7.00，8.00）比8.00（6.00，8.00），Z=-5.560，P<0.001］，在横结肠和降结肠差异显著；PEG组降结肠泡沫评分更高（Z=-2.589，P=0.010）。PEG、女性、下午检查、年龄小都是清洁度评分“优秀”的正相关因素。PEG组ADR［44.8%（5 965/13 321）比39.2%（1 024/2 615），P<0.001］、SSLDR［7.8%（1 035/13 321）比6.0%（157/2 615），P=0.002］均优于OSS组。年龄分层显示，>50岁和≤50岁者，清洁效果均以PEG方案更佳，ADR分别为54.0%（4 808/8 910）和31.0%（2 181/7 026），SSLDR分别为8.1%（721/8 910）和6.7%（471/7 026）；>50岁者PEG组隆起型息肉检出数更多。结论　两种清肠药物均能取得较高的结肠清洁度，但PEG方案在肠道清洁质量、ADR、SSLDR方面均优于OSS方案，尤其在>50岁及息肉高风险人群中优势更加明显。
    异物钳辅助内镜黏膜切除术治疗长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤的疗效分析（含视频）
    张洪实, 林燕娟, 王木清, 黄耀奎
    2025,42(10):809-816, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20241120-00355
    [摘要] (4) [HTML] (1) [PDF 4.08 M] (3)
    摘要：
    目的　对比异物钳辅助内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection with grasping forceps ， EMR‑G）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）切除长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤的治疗效果。方法　回顾性分析2020年8月至2024年6月在汕头市中心医院内镜中心收治的74例长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤患者资料，按手术方式分为ESD组和EMR‑G组，对比两组患者术后标本R0切除率、切缘距肿瘤底部距离、手术操作时间、手术费用、住院时间等指标。结果　EMR‑G组R0切除率高于ESD组［100.0%（37/37）比81.1%（30/37），χ²=7.731， P=0.006］。术后标本切缘EMR‑G组较为平整，且距肿瘤底部距离更远，EMR‑G组中位距离为330 μm，ESD组中位距离为110 μm，差异有统计学意义（Z=-5.890， P<0.001）。EMR‑G组手术时间（15.22±2.94）min，ESD组手术时间（27.95±6.50） min，差异有统计学意义（t=-10.854，P<0.001）。EMR‑G组费用（2 409.51±205.00）元，ESD组费用（7 899.19±420.14）元，差异有统计学意义（t=-71.430，P=0.001）。EMR‑G组术后住院时间（1.08±0.27）d，ESD组术后住院时间（2.76±0.80）d，差异有统计学意义（t=-12.095，P<0.001）。结论　EMR‑G治疗长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤，可提高R0切除率，缩短手术时间，节省手术费用，减少术后住院时间，具有推广价值。
    离体纽扣电池致食管腐蚀伤动物模型构建及植物油的干预影响
    李昭飞, 赵德安, 李明阳, 王凌超, 马唯唯
    2025,42(10):817-822, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20241226-00203
    [摘要] (7) [HTML] (1) [PDF 3.91 M] (50)
    摘要：
    目的　利用离体食管组织实验的方法建立新西兰兔食管纽扣电池腐蚀伤的模型，并通过食管组织病理学评分评价植物食用油对纽扣电池损伤食管的干预效果。方法　选取18只雄性新西兰家兔离体食管段标本约10 cm，截为长约5 cm的食管段，随机分为建模组（按实验后时间的不同，分为15 min、2 h、6 h组）、干预组（按灌注液的不同，分为橄榄油、花生油、大豆油组），每组6段，共36段。建模组（3个时间点组）在食管段内置入纽扣电池，观察食管段内电池电压下降值、负极接触部位pH值，同时对食管损伤部位组织标本进行病理损伤评分；干预组（3种灌注液组）食管段内置入纽扣电池15 min后，分别灌注橄榄油、花生油、大豆油，并在置入纽扣电池后6 h观察上述指标。通过单因素方差分析比较不同时间点纽扣电池对食管黏膜组织的损伤程度以及3种植物食用油对纽扣电池引起的食管组织损伤干预效果的差异。结果　建模3组食管负极接触区域的pH差异无统计学意义（9.50±0.56、10.67±0.80、11.17±0.40，F=1.955，P>0.05），放电电压［（42.67±4.60）mV、（90.00±2.07）mV、（125.83±2.80）mV，F=156.9，P<0.001］与病理损伤评分［（3.50±1.09）分、（5.33±0.72）分、（8.67±0.67）分，F=9.623，P=0.002］差异有统计学意义，建模损伤6 h组与干预3组比较，病理损伤评分［（8.67±0.67）分、（7.33±0.62）分、（6.50±0.43）分、（6.67±0.42）分，F=3.279，P=0.042］差异有统计学意义，花生油干预组与建模损伤6 h组病理损伤评分差异有统计学意义（平均差=2.167，P<0.05）。结论　家兔食管通过离体实验方式可以模拟纽扣电池致食管腐蚀伤，并进行相关干预研究。家庭常用的花生油可减轻纽扣电池引起的食管腐蚀伤，为临床制订食管腐蚀伤院前保护提供实验依据。
    短篇论著
    不含染色剂的黏膜下注射液在胃内镜黏膜下剥离术中的应用效果及安全性
    陆婉
    2025,42(10):823-827, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250402-00138
    [摘要] (5) [HTML] (3) [PDF 3.57 M] (36)
    摘要：
    为了评价不含染色剂的黏膜下注射液在胃内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中的应用效果和安全性，收集2020年1—12月于江苏省中医院消化内镜中心住院行ESD治疗的早期胃癌及癌前病变病例纳入回顾性队列研究，分成黏膜下注射液不含染色剂组（观察组）和黏膜下注射液含染色剂组（对照组），最终共有108例符合研究要求的病例纳入数据分析，观察组39例、对照组69例，2组基线资料具有可比性（P>0.05）。与对照组比较，观察组中位手术时间（30.5 min比35.0 min）、中位剥离速度（0.3 cm2/min比0.4 cm2/min）、黏膜下注射液平均用量（39.2 mL比38.8 mL）、整块切除率［100.0%（39/39）比98.6%（68/69）］和治愈性切除率［97.4%（38/39）比97.1%（67/69）］差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后住院（3.0±0.8）d，3例（7.7%）发生迟发性出血，3例（7.7%）发生术后感染；对照组术后住院（3.2±0.8）d（t=-0.908，P=0.378），2例（2.9%）发生迟发性出血（P=0.349），8例（11.6%）发生术后感染（P=0.743）。由此可见，不含染色剂的黏膜下注射液与含染色剂的黏膜下注射液在胃ESD中应用效果相当，且不会明显增加术中及术后并发症的发生率。
    可分离式系线磁控胶囊内镜在高原地区食管疾病中的临床应用研究
    马雪琴, 蔡甲慧, 杨爱荣, 马颖才
    2025,42(10):828-830, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250214-00437
    [摘要] (2) [HTML] (1) [PDF 2.83 M] (42)
    摘要：
    探讨可分离式系线磁控胶囊内镜（detachable string magnetically controlled capsule endoscopy，ds‑MCE）在高原地区食管疾病诊断中的价值。回顾2024年1月至2024年6月在青海省心脑血管病专科医院45例采用ds‑MCE检查患者的临床资料，探讨ds‑MCE的应用特点及优势。结果显示，患者均顺利完成ds‑MCE检查，得到确诊者30例（66.67%，30/45），包括食管炎28例（93.33%）、食管溃疡8例（26.67%）、食管静脉曲张8例（26.67%）、食管裂孔疝5例（16.67%）、食管息肉3例（10.00%）、贲门失弛缓症1例（3.33%）、食管乳头瘤1例（3.33%）、食管下段及贲门癌1例（3.33%）。与传统内镜和胶囊内镜相比，ds‑MCE具有无须麻醉、安全性高的优势，为高原地区食管疾病患者提供了全新且重要的诊断方式。
    病例报道
    内镜诊治直肠浅表锯齿状腺瘤合并传统锯齿状腺瘤1例（含视频）
    侯雯雯, 姚静静, 邱月虹, 刘洋, 邵青, 王晓, 付金栋
    2025,42(10):831-833, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250317-00032
    [摘要] (6) [HTML] (0) [PDF 3.64 M] (8)
    摘要：
    本文报道了直肠浅表锯齿状腺瘤合并传统锯齿状腺瘤1例，结合该病例的诊疗过程，分析总结其内镜与组织病理学特征。
    转化治疗联合内镜黏膜下剥离术治疗颈段进展期食管癌1例
    宋宝回, 钱杨, 王燕, 贺东黎, 王健, 钟芸诗, 蔡明琰
    2025,42(10):833-835, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20250127-00417
    [摘要] (0) [HTML] (0) [PDF 3.61 M] (43)
    摘要：
    本文报道了1例颈段进展期食管鳞状细胞癌在新辅助化疗联合免疫治疗后，肿瘤显著退缩，经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）完整切除病灶。术后规律随访23个月，未见肿瘤复发。
    综述
    胆囊结石合并胆总管结石微创治疗应用进展
    陈璇桦, 张筱凤
    2025,42(10):836-840, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20241216-00504
    [摘要] (3) [HTML] (2) [PDF 2.97 M] (52)
    摘要：
    胆囊结石合并胆总管结石是胆道系统的常见疾病，由于生活方式的改变及人口老龄化的发展，其发病率正逐年升高。目前微创手术已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选方法，主要手术方式有腹腔镜胆囊切除术（laproscopic cholecystectomy，LC）+腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）+LC和LC+LCBDE+经内镜鼻胆管引流术（endoscopic drainage of nasogastric bile duct，ENBD）三镜联合手术。本文就以上三种手术方式及其研究进展进行综述。
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    显示模式：
    超声内镜引导下胃肠吻合技术临床应用进展
    陈航宇, 张平平, 王凯旋
    优先出版日期:  2025-10-28 , DOI:
    [摘要] (58) [HTML] (0) [PDF 449.95 K] (30)
    摘要：
    胃流出道梗阻是一种临床表现,其主要特征是胃内容物无法顺利流入小肠,进而导致胃排空出现障碍。当保守治疗无法取得满意效果时,目前主要的干预方式包括外科胃肠造口术、内窥镜下肠内支架置入以及超声内镜引导下胃肠吻合术(EUS-GE)这三种方法。近年来,随着内窥镜技术的迅猛发展,EUS-GE凭借其独特的优势逐渐崭露头角。本文对EUS-GE当前的技术分类、术后可能出现的不良事件、与其他干预方式的对比分析以及未来的发展趋势进行系统性综述,以充分展现EUS-GE在临床实践中的重要价值,进而推动其在临床领域的广泛应用。
    内镜诊治十二指肠静脉曲张破裂出血5例的临床分析
    隗永秋, 王文海, 孟凡冬, 冀明, 王拥军, 李鹏, 张澍田
    优先出版日期:  2025-10-28 , DOI:
    [摘要] (43) [HTML] (0) [PDF 880.86 K] (95)
    摘要：
    目的：探讨内镜诊治十二指肠静脉曲张破裂出血患者的临床转归。方法：回顾性分析2011年8月至2024年12月首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心内镜诊治十二指肠异位静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果：共纳入内镜诊治十二指肠静脉曲张破裂出血的患者5例。5例患者均为男性,平均年龄50.4岁。其中1例为酒精性肝硬化、2例为乙肝相关肝硬化、1例自身免疫病相关门脉高压、1例易栓症相关门脉高压。5例内镜下止血时均获得成功,其中1例酒精性肝硬化和1例乙肝肝硬化患者术后血红蛋白仍有下降趋势,予序贯介入治疗后好转出院；余3例患者止血术后好转出院。结论：十二指肠静脉曲张破裂出血罕见但凶险,多学科协作治疗尤为重要,如情况允许可优先考虑尝试内镜下止血治疗。
    新型内镜口鼻屏蔽罩在上消化道内镜检查中减少气溶胶传播的研究
    王俊雄, 次仁伦珠, 次央, 德吉, 支章, 尼玛莎珍, 次旦央宗, 巴桑卓玛, 伊比然恨, 李鹏, 张澍田
    优先出版日期:  2025-10-28 , DOI:
    [摘要] (43) [HTML] (0) [PDF 606.48 K] (84)
    摘要：
    目的 评估内镜口鼻屏蔽罩在减少上消化道内镜检查中气溶胶传播的效果。方法 纳入2023年12月至2024年2月在拉萨市人民医院行无痛上消化道内镜检查的患者，应用SAS 9.4统计软件，按1：1的比例生成随机编码，随机 分为口鼻屏蔽罩组和对照组。使用六通道（0.3、0.5、1.0、2.5、5.0、10.0 ?m）颗粒计数器测量气溶胶颗粒。主要结局是内镜检查前后医师面部位置气溶胶颗粒水平的变化，次要结局是口鼻屏蔽罩的安全性。结果 研究纳入100例患者，两组各50例，两组基线特征相似。口鼻屏蔽罩组及对照组操作时间分别为[（7.8±3.9）比（8.1±4.2）min,P=0.615],操作时间比较差异无统计学意义。内镜口鼻屏蔽罩组在0.3μm[（57.87±19.26）比(203.32±18.33) ×104/L；P<0.001]、0.5μm[（19.36±3.60）比(64.61±12.67) ×104/L；P<0.001]、1.0μm[（15.31±4.42）比(54.11±9.12) ×104/L；P<0.001]、2.5μm [（7.38±2.90）比(23.33±5.17) ×104/L；P<0.001]增加的气溶胶颗粒显著少于对照组。两组在常见不良反应（咳嗽、打嗝、低氧饱和度 等）方面差异无统计学意义。 结论 使用内镜口鼻屏蔽罩安全，不延长操作时间，并能有效减少气溶胶生成，有助于降低内镜中心的气溶胶暴露风险。
    超声内镜引导下胃肠吻合术直接法和双气囊封堵法治疗胃流出道梗阻疗效对比的回顾性队列研究（含视频）
    吴兆荣, 展薇, 李文婷, 田恬, 殷芹, 沈珊珊, 王雷, 李雯
    优先出版日期:  2025-10-28 , DOI:
    [摘要] (44) [HTML] (0) [PDF 1.45 M] (141)
    摘要：
    目的　比较直接法和双气囊封堵法两种术式在超声内镜引导下胃肠吻合术（endoscopic ultrasound?guided gastroenterostomy，EUS?GE）治疗良恶性胃流出道梗阻（gastric outlet obstruction，GOO）中的临床疗效。　方法　对2017年4月至2024年7月在南京鼓楼医院接受治疗的GOO患者资料进行回顾性分析。所有患者均接受EUS-GE治疗，根据手术方式不同分为直接法组和双气囊封堵法组。比较两组在技术成功率、临床成功率、手术时间、术后住院时间、后期支架更换率和不良事件发生率、生存率等方面的差异。　结果　共纳入141例GOO患者，其中直接法组36例，双气囊封堵法组105例。直接法组与双气囊封堵法组技术成功率分别为97.2%（35/36）和99%（99/105），差异无统计学意义（?2=0.065，P=0.798）。两组临床成功率分别是94.4%（34/36）和86.7%（91/105），差异同样无统计学意义（?2=0.932，P=0.334）。直接法组内镜相关不良事件发生率为11.1%（4/36），后期支架更换率为5.6%（2/36）；采用双气囊封堵法组不良事件发生率为11.4%（12/105），后期支架更换率为9.5%（10/105），组间差异无统计学意义（?2＜0.001，P=1.000;??2=0.152，P=0.696）。直接法组与双气囊封堵法组患者的生存率差异亦无显著差异[66.7%（24/36）比21.9%（23/105），?2=0.328，P=0.567]。另外，直接法组在手术完成时间及术后住院时间上均显著短于双气囊封堵法组[33.4(23.2，42.3)min比43.4(31.7，63.1)min，Z=-3.057，P=0.002；4(3，5.75)d比6(5，9)d，Z=-4.031，P<0.001]。　结论　在EUS?GE治疗胃流出道梗阻中，直接法和双气囊封堵法技术成功率和临床成功率均无差异，直接法在手术时间及术后住院时间上较双气囊封堵法具有优势。
    单气囊小肠镜检查后肠系膜血肿形成并腹腔出血1例
    杨明兰, 管恩翠, 朱慧云, 田峰
    优先出版日期:  2025-10-16 , DOI:
    [摘要] (84) [HTML] (0) [PDF 1.13 M] (192)
    摘要：
    1例患者小肠镜检查术后出现腹痛伴血红蛋白下降。该患者小肠镜检查前无外伤史，结合腹部CT平扫及术中所见，最终考虑为小肠镜检查期间肠系膜血管被牵拉损伤导致肠系膜血肿形成并腹腔出血。患者经外科手术治疗，顺利出院，术后随访无不适。复习文献，发现相似情况国外报告4例，国内报告1例，且5例中仅1例为小肠镜检查后出现，其他4例均为结肠镜检查后出现。该病发生率低，及时发现并采取恰当治疗对患者预后至关重要。
    “第五十三届友谊消化内镜沙龙-EUS篇”会议纪要
    张政, 陈光勇, 王拥军, 冀明, 李鹏, 张澍田
    优先出版日期:  2025-10-13 , DOI:
    [摘要] (66) [HTML] (0) [PDF 294.85 K] (218)
    摘要：
    2024年11月30日，“第五十三届友谊消化内镜沙龙—EUS篇”在广东省深圳市圆满举行。本届沙龙由国家消化系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京友谊医院、吴阶平基金会共同主办。会议期间，围绕超声内镜引导穿刺诊断及介入治疗中共同关注的话题，按照每位汇报专家1例成功病例+1例失败病例的模式进行展示与讨论，本会议纪要按照会议病例汇报的顺序共展示20例病例。
    幽门螺旋杆菌感染阴性的早期胃窦部高分化腺癌一例并文献复习
    韩美玲, 崔洁, 刘彦琦, 陈平, 王丽萍, 史丽芳
    优先出版日期:  2025-09-18 , DOI:
    [摘要] (88) [HTML] (0) [PDF 4.00 M] (573)
    摘要：
    本文报道了幽门螺旋杆菌感染阴性的早期胃窦区域高分化腺癌一例。Hp感染阴性高分化胃癌发病率低，由于病变内部有非肿瘤性上皮，内镜下不易识别，易与“疣状胃炎”混淆，导致漏诊。这种类型肿瘤进展缓慢，但通过文献复习发现有早期浸润至粘膜下层的情况，如确诊应尽早处理。
    滑轮牵引联合肌切开辅助内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠球部早癌一例(含视频)
    郑烨, 王鹏, 季锐
    优先出版日期:  2025-09-18 , DOI:
    [摘要] (124) [HTML] (0) [PDF 3.03 M] (587)
    摘要：
    内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)较少用于切除十二指肠病变,一些解剖学和技术挑战阻碍了十二指肠病变的微创治疗。本文介绍一例十二指肠球部后壁早癌通过滑轮牵引联合肌切开辅助ESD达到治愈性切除,且术后无并发症,术后瘢痕愈合良好。
    内镜黏膜下剥离术对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断价值
    高华, 杨丽萍, 黄晓铨, 江振健, 何杰, 魏征, 王豆, 马丽黎
    优先出版日期:  2025-09-17 , DOI:
    [摘要] (275) [HTML] (0) [PDF 872.26 K] (57)
    摘要：
    分析探讨内镜黏膜下剥离术对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断价值。方法:回顾分析2021年1月至2023年12月就诊于复旦大学附属中山医院及复旦大学附属中山医院厦门医院诊断为疑似原发性胃肠道淋巴瘤的37例患者的临床及病理资料,对比首次内镜下常规活检与内镜黏膜下剥离术式活检对诊断原发性胃肠道淋巴瘤准确率的差异性。结果:首次内镜下常规活检明确诊断为原发性胃肠淋巴瘤者6例,确诊率为16.22%(6/37)；共22例病人接受内镜黏膜下剥离术式活检,其中明确诊断为原发性胃肠道淋巴瘤者20例,确诊率为90.91%(20/22),明显高于首次内镜下常规活检的确诊率,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:内镜黏膜下剥离术对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断具有一定的价值。
    消化内镜碳足迹的研究进展
    陈俐娜, 邵青梅, 吴冰冰, 金静芬
    优先出版日期:  2025-09-17 , DOI:
    [摘要] (132) [HTML] (0) [PDF 751.44 K] (386)
    摘要：
    消化内镜检查在医疗服务中至关重要,高资源消耗和废物产生对环境造成了显著影响。该文对碳足迹进行概述、各学会关于消化内镜检查碳足迹的声明、消化内镜碳足迹现状分析以及优化策略等方面进行综述,旨在促进国内医护人员关注消化内镜碳足迹,为其开展相关研究、制订针对性的干预措施提供参考。
    气囊辅助小肠镜诊治小肠Dieulafoy病变的效果和安全性初步分析(含视频）
    赵东林, 徐梦楠, 江志锰, 张静, 于妍, 肖年军, 李白容, 范崇熙, 宁守斌, 孙涛
    优先出版日期:  2025-09-15 , DOI:
    [摘要] (303) [HTML] (0) [PDF 1.22 M] (804)
    摘要：
    目的 评估疑似小肠出血人群中Dieulafoy病变（Dieulafoy’s lesion，DL）的发生率，并分析其临床特征、首次确诊相关因素、治疗效果与安全性，以及预后情况。方法 回顾性分析2017年11月至2024年3月因疑似小肠出血就诊于空军特色医学中心消化内科，确诊为小肠DL并接受BAE治疗患者的临床资料，并对患者的临床背景、诊断及治疗细节进行了仔细研究。结果 在3.75%（30/800）的患者中，小肠的Dieulafoy病变被确定为疑似小肠出血的来源，其中男17例，女13例，平均年龄为60.90岁。临床症状包括黑便17例（56.67%）；血便13例（43.33%）；血流动力学不稳定9例（30.00%）。21例（70.00%）患者存在基础疾病，10例（33.33%）患者长期口服抗血栓药物。19名（63.33%）患者在初次BAE检查后确诊，11名（36.67%）患者通过2次及以上BAE确诊，每次诊断平均需要1.6次小肠镜检查，镜下见活动性出血23例（76.67%）。小肠DL最常发生在空肠，所有患者的初次BAE治疗均成功。中位随访时间12.25个月（5.25~23.00个月），5例（16.67%）患者出现再出血事件，其中1例接受手术治疗。2例（6.67%）患者术后诉头晕、乏力，给予对症处理后症状消失。多因素分析显示，长期口服抗血栓药物是与首次BAE诊断小肠DL相关的独立因素（OR=0.06，95%CI：0.01~0.73）。结论 小肠Dieulafoy病变较少见且容易漏诊，但值得注意的是维持服用抗血栓药物的小肠DL患者可能更容易在首次BAE中被诊断。病变主要位于空肠，采用包括钛夹在内的联合治疗安全性高且预后良好。
    肝右动脉假性动脉瘤栓塞治疗后弹簧圈移位至胆总管内镜诊治1例
    张振国, 陈晶, 许军, 宋吉涛
    优先出版日期:  2025-09-12 , DOI:
    [摘要] (120) [HTML] (0) [PDF 2.99 M] (896)
    摘要：
    假性动脉瘤栓塞治疗后金属弹簧圈由血管移位至胆总管的情况极为罕见。患者常表现为腹痛、发热、黄疸等胆管炎症状。本文报道1例肝右动脉假性动脉瘤栓塞治疗后弹簧圈移位至胆总管继发胆总管结石形成的病例，通过经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)成功取出弹簧圈，并清除继发形成的胆总管结石。
    自控式链圈联合组织夹牵引辅助技术在困难部位早期结直肠肿瘤ESD中的应用
    余超, 董弢, 许远, 荆琳, 王耀辉, 刘春样, 肖君
    优先出版日期:  2025-08-28 , DOI:
    [摘要] (400) [HTML] (0) [PDF 1.90 M] (451)
    摘要：
    目的:探讨自控式链圈联合组织夹牵引辅助技术在困难部位早期结直肠肿瘤ESD中的应用价值,评估该技术在内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)中的疗效性及安全性。 方法：选择2021年01月—2024年04月在江苏省中医院消化内镜中心行ESD治疗的早期结直肠肿瘤（困难部位）患者61例，根据治疗方法分为两组，其中牵引辅助ESD组（试验组）29例，传统ESD组（对照组）32例，比较两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、形态、位置、Pit Pattern分型、病理类型、浸润深度、一次性完整切除、治愈性切除率，以及困难部位剥离时间、并发症（术中出血、肌层损伤、穿孔、术后迟发性穿孔、出血）等情况。 结果：两组患者在年龄、性别、肿瘤大小、形态、位置、Pit Pattern分型、病理类型、浸润深度、一次性完整切除、治愈性切除方面均无统计学差异（P＞0.05）；在困难部位剥离时间方面有显著统计学差异（P＜0.001），试验组效率明显优于对照组；并发症方面，试验组术中1例出现固有肌层浅层损伤，未发生穿孔及不可控制的出血，对照组术中6例出现固有肌层损伤，2例出现微穿孔，未发生不可控制出血，试验组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论：自控式链圈联合组织夹牵引辅助技术在困难部位早期结直肠肿瘤ESD中有显著临床疗效，自控调节，操作便捷，安全可靠，效价比高，在“超级微创”及“后ESD”内镜时代大大提高剥离效率，值得临床推广应用。
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    内痔的内镜诊治

    唐涌进  顾文景

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    机器人消化内镜系统的研制及机械模型与活体动物实验研究（含视频）
    刘冰熔, 付宜利, 刘凯鹏, 李德亮, 潘博, 刘丹, 邱豪, 贾晓灿, 陈建平, 张冀豫, 王玫, 李凤东, 张晓朋, 阚宗灵, 李静豪, 高渊, 苏敏, 谢荃沁, 杨骏, 刘毓, 赵丽霞
    2024,41(1):35-42, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230601-00137
    [摘要] (1158) [HTML] (1001) [PDF 2.86 M] (28443)
    摘要：
    目的　研制机器人消化内镜系统（robotic digestive endoscope system，RDES），验证其可行性、安全性及操控性能。方法　基于主从控制系统设计RDES，包含3部分：整合内镜主体包括内镜和与之整合的内镜旋钮/按钮控制系统；机械臂系统包括基座、机械臂及连接在其上的内镜进退操控装置（有力反馈）和内镜轴向旋转操控装置；操控台包括内镜控制主手和图像显示器。操作者坐在远离检查台的操控台前，操控主手实现内镜头端弯曲、镜身进退及旋转，并通过主手上的按钮实现送气、送水、吸引、定图以及运动比切换功能。（1）活体猪胃镜检查实验：初学组、高级组医师各5名，每人分别操控RDES及普通内镜（间隔2周）行活体猪胃镜检查6次，比较检查时间。（2）仿真胃模型内壁画圆实验：初学组、高级组医师各5名，每人分别操控RDES 1∶1、RDES 5∶1模式和普通内镜完成画圆实验各6次，比较3种方式完成时间、准确度（即轨迹偏差）和工作量。结果　RDES运行良好，力反馈良好。活体猪胃镜检查实验中，胃镜检查均顺利完成，无黏膜损伤及出血、穿孔。初学组和高级组医师操控RDES的检查时间均随操控例次增加呈下降趋势，但操控RDES的下降值大于操控普通内镜（初学组P=0.033；高级组P=0.023）。仿真胃模型内壁画圆实验中，初学组医师操控RDES 1∶1、5∶1模式完成内镜下画圆时间均短于普通内镜［1.68（1.40，2.17）min、1.73（1.47，2.37）min比4.13（2.27，5.16）min，H=32.506，P<0.001］，轨迹偏差均优于普通内镜［（0.50±0.11）mm、（0.46±0.11）mm比（0.82±0.26）mm，F=38.999，P<0.001］，工作量均小于普通内镜［42.00（30.00，50.33）分、43.33（35.33，54.00）分比52.67（48.67，63.33）分，H=20.056，P<0.001］；高级组医师操控RDES 1∶1、5∶1模式完成时间均长于普通内镜［1.72（1.37，2.53）min、1.57（1.25，2.58）min比1.15（0.86，1.58）min，H=13.233，P=0.001］，但轨迹偏差［0.47（0.13，0.57）mm、0.44（0.39，0.58）mm比0.52（0.42，0.59）mm，H=3.202，P=0.202］、工作量［（44.62±21.77）分、（41.24±12.57）分比（44.71±17.92）分，F=0.369，P=0.693］和普通内镜差异无统计学意义。结论　RDES可实现远台操控，大大降低了工作强度；RDES可同时调控大小旋钮，使操控更灵活；RDES增加了运动比模式，使操控更精细；RDES易于初学者掌握，有望缩短医师培养周期；RDES为实现内镜远程操控和全自动消化内镜提供了可能。
    中国贲门失弛缓症诊治专家共识意见（2020, 北京）
    中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组
    2021,38(4):256-275, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20201208-00950
    [摘要] (4019) [HTML] (0) [PDF 3.45 M] (15088)
    摘要：
    贲门失弛缓症（achalasia of cardia，AC）是一种原发性食管动力障碍性疾病。目前，国内关于AC的诊断、治疗及随访等问题均尚无统一的专家共识。为此，由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头，组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识。本共识内容就AC的诊断、治疗、随访及特殊人群AC的治疗等列有17条陈述建议。
    中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原）
    令狐恩强, 柴宁莉
    2024,41(6):421-442, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240224-00092
    [摘要] (1260) [HTML] (2075) [PDF 4.36 M] (13866)
    摘要：
    胃癌是常见的威胁人民生命健康的恶性肿瘤。2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例。胃癌按发展阶段大致分为早期胃癌和进展期胃癌，通过内镜筛查发现的早期胃癌可以接受内镜超级微创治疗获得根治。中华医学会消化内镜学分会牵头，着眼于早期胃癌筛查和诊治近年来的新发现和争议问题，纳入了上一版共识发表后出现的新证据和新观点，组织我国专家共同制定本共识，为我国胃癌和癌前病变的内镜规范诊治工作开展提供参考，提高我国胃癌的防治效果。
    中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识
    赵胜兵, 王树玲, 潘鹏, 夏天, 杨帆, 贺子轩, 王同昌, 李兆申, 柏愚
    2022,39(1):1-18, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211111-00661
    [摘要] (3524) [HTML] (1544) [PDF 937.58 K] (12743)
    摘要：
    随着饮食结构持续改变和人口老龄化，结直肠癌不仅已成为我国常见恶性肿瘤之一，且发病率仍不断攀升，疾病负担沉重，严重威胁人民生命健康。尽早发现和处理结直肠癌癌前病变与状态，特别是结直肠腺瘤，有助于降低结直肠癌发病率和死亡率，实现预防关口前移和重心下移。鉴于此，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，并联合中华医学会消化内镜学分会等多个学会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家共同制定了本共识，内容涵盖结直肠癌癌前病变与状态的定义、预防、筛查与诊断、治疗与随访等多个部分，以期为我国结直肠癌癌前病变和状态的科学管理提供参考。
    无痛内镜诊疗平台的构建
    陈瀚文, 贾轩, 蔡建庭
    2024,41(8):589-592, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231030-00438
    [摘要] (617) [HTML] (412) [PDF 3.62 M] (11550)
    摘要：
    随着胃肠道肿瘤早期筛查的普及，我国消化内镜诊疗总数迅速上升，但无痛内镜所占比例仍远低于发达国家。我国近年来出台了多项关于无痛内镜诊疗平台的规范、指南及共识，阐述了搭建无痛内镜诊疗平台的重要性、需要具备的条件。通过总结相关指南及共识，并结合笔者所在无痛内镜诊疗平台的经验，提供无痛内镜诊疗平台构建、运行的范例，并对该过程中可能遇到的问题提供可能的解决方法。
    消化内镜常用治疗技术的学习曲线应用
    江丽, 徐欢, 马搏宇, 石蕾
    2024,41(8):593-598, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231127-00109
    [摘要] (510) [HTML] (755) [PDF 489.38 K] (11341)
    摘要：
    学习曲线可记录新技术的学习过程，客观反映操作者的学习情况，并评估新技术的关键步骤、影响因素、操作难易程度等。消化内镜治疗技术类型多样，是目前消化系统疾病诊治的重要方法，了解并掌握各类内镜技术的学习曲线有助于技术的学习与推广。本文就消化内镜常用治疗技术的学习曲线应用作一概述总结，以期为临床应用提供参考。
    结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）
    秘文婷, 刘思德
    2023,40(6):421-430, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00230
    [摘要] (3680) [HTML] (1965) [PDF 3.27 M] (11255)
    摘要：
    自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大，国内消化内镜技术得以飞速发展，质量控制体系逐渐健全，人工智能评价领域逐渐开展。为进一步更新相关进展，中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识意见，聚焦结肠镜检查前的肠道准备，借鉴国内外最新的相关研究，并邀请国内消化领域专家进行讨论及修改，对各推荐意见的证据质量及推荐强度进行评估并投票。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述，对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议，供临床医师参考。
    中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）
    刘俊
    2021,38(9):676-687, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210526-00340
    [摘要] (4956) [HTML] (0) [PDF 5.42 M] (11246)
    摘要：
    痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多，在中国已经开始逐步普及，但是目前缺乏与之相关的临床指南和操作共识来指导消化内镜内痔微创治疗。为了更好地规范消化内镜内痔诊疗和促进这项技术的健康发展，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》，以期为消化内镜医师在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
    超声内镜辅助诊断高收缩食管1例（含视频）
    拓小凤, 马师洋, 张盼, 郭晓燕, 许晓毓, 戴菲, 史海涛
    2024,41(10):819-821, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240111-00346
    [摘要] (373) [HTML] (766) [PDF 3.48 M] (10187)
    摘要：
    高收缩食管是一种罕见病，与之相关的超声内镜特点罕见报道。本例高收缩食管患者经环扫超声内镜检查，发现食管下段管壁弥漫性增厚，以肌层增厚为主，层次尚清晰。超声内镜可用于高收缩食管的辅助诊断，并开展高收缩食管的随访及其病理生理学机制的研究。
    非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性息肉的临床应用价值
    蒋青伟, 李晓青, 李骥, 游燕, 王强, 谭蓓, 赖雅敏, 严雪敏, 张晟瑜, 李景南, 钱家鸣, 杨爱明
    2018,35(5):341-345, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.05.010
    [摘要] (6339) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (8425)
    摘要：
    目的 评估非放大内镜下窄带成像技术（NBI）国际结直肠内镜分型（NICE分型）系统判断结直肠肿瘤的临床实际应用价值。方法 回顾性纳入普通内镜医师行白光结肠镜检查检出、并行NBI观察及NICE分型的224处结直肠息肉资料，对NICE分型结果和内镜或外科手术切除标本的病理结果进行对比分析。结果 224处息肉中NICE 1型59处，2型159处，3型6处；病理诊断非肿瘤性息肉58处，肿瘤性息肉166处。依据NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.6%、77.6%、92.1%、76.2%和87.9%。NICE分型预测大息肉（直径≥10mm）、小息肉（直径6~9mm）和微小息肉（直径≤5mm）肿瘤性与否的敏感度和准确率分别为100.0%、97.0%、80.9%和95.7%、87.8%、83.3%，诊断准确率随病变直径变小而下降，但差异无统计学意义（P=0.694）。结论 临床实际工作中，普通内镜医师利用非放大内镜下NICE分型判断结直肠肿瘤总体准确率较高，具有一定临床推广应用价值。
    慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
    李兆申
    2018,35(11):814-822, DOI: ：10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.11.002
    [摘要] (1688) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (8353)
    摘要：
    慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大地加重了社会的公共医疗负担。近年来，慢性胰腺炎在全球发病率不断上升，病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际慢性胰腺炎指南，对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》进行了修订。
    超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位中应用的安全性分析
    陈柯, 蔡继东, 刘渊, 姜子廷, 杨秀疆, 刘建强
    2024,41(6):459-464, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231204-00449
    [摘要] (797) [HTML] (647) [PDF 3.53 M] (8214)
    摘要：
    目的　探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle aspiration，EUS‑FNA）在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法　选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS‑FNA的5 160例患者作为回顾性研究对象，计算操作相关并发症的发生率，利用单因素和logistic回归分析并发症发生的独立风险指标。结果　术后胰腺炎发生率为1.38%（68/4 930），术中出血发生率为0.82%（42/5 143），术后出血发生率为0.78%（40/5 143），无直接相关的消化道穿孔和死亡事件发生。年龄>60岁（OR=0.581，95%CI：0.356~0.946，P=0.029）、颈体尾部肿瘤（OR=0.355，95%CI：0.194~0.652，P=0.001）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.450，95%CI：0.227~0.893，P=0.023）和病灶长径>40 mm（OR=0.382，95%CI：0.168~0.869，P=0.022）为术后胰腺炎发生的独立保护因素，经十二指肠穿刺（OR=2.435，95%CI：1.319~4.496，P=0.005）是术后胰腺炎独立危险因素。穿刺3~4次（OR=0.439，95%CI：0.235~0.821，P=0.010）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.154，95%CI：0.069~0.341，P<0.001）、病灶长径>40 mm（OR=0.326，95%CI：0.143~0.743，P=0.008）是术中出血的独立保护因素。细针穿刺活检（fine‑needle biopsy，FNB）针（OR=2.314，95%CI：1.189~4.502，P=0.014）为术后出血的独立危险因素。结论　EUS‑FNA是一项安全的操作，总体并发症发生率低。术后胰腺炎和术中出血的发生主要与病变临床特征有关，而术后出血与穿刺针类型有关。
    深度学习技术对胃肠道间质瘤与平滑肌瘤超声内镜图像的鉴别诊断价值
    郭康丽, 朱建伟, 黄张浩, 刘纯平, 胡端敏
    2024,41(6):449-454, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231210-00629
    [摘要] (840) [HTML] (1039) [PDF 3.77 M] (8205)
    摘要：
    目的　尝试构建基于深度学习技术的胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）与平滑肌瘤（leiomyomas，LM）超声内镜图像分类模型，并验证其鉴别诊断价值。方法　回顾性纳入2014年10月至2021年10月在苏州大学附属第二医院接受超声内镜检查且经外科手术或内镜下切除后病理确诊的69例GISTs和73例LM病例，每例病例选取1张清晰且有典型病变的超声内镜图片，利用留出法将每种疾病图片按训练集图片数比验证集图片数为8∶2的比例分入训练集和验证集，最终由113张（55张GISTs和58张LM）超声内镜图片组成训练集，由29张（14张GISTs和15张LM）超声内镜图片组成验证集，训练集用于对深度学习模型进行训练与优化，验证集用于对分类模型进行验证，主要观察指标包括鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果　利用Resnet 34网络结构建立的分类模型对GISTs与LM进行鉴别诊断的准确率趋于0.89，较Resnet 50网络结构建立的分类模型（0.81）的分类性能更佳。基于Resnet 34网络结构构建的分类模型对验证集中超声内镜图片进行鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为85.71%（12/14）（95%CI：67.38%~100.00%）、93.33%（14/15）（95%CI：80.71%~100.00%）、92.31%（12/13）（95%CI：77.82%~100.00%）、87.50%（14/16）（95%CI：71.30%~100.00%）和89.66%（26/29）（95%CI：78.57%~100.00%）。结论　深度学习技术用于GISTs与LM超声内镜图像的鉴别诊断是可行的，可为临床医师对两者的鉴别提供辅助诊断意见。基于Resnet 34网络结构建立的深度学习模型对GISTs与LM超声内镜图像进行鉴别诊断的准确性较高。
    结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展
    覃弦, 宋军, 侯晓华
    2021,38(12):1040-1046, DOI: :10.3760/cma.j.cn321463-20200813-00495
    [摘要] (2171) [HTML] (0) [PDF 4.97 M] (8035)
    摘要：
    结直肠癌是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经“腺瘤-癌”的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生。内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率及腺瘤检出率。在内镜下治疗中，应该根据结直肠息肉生长部位、大小、形态选择合适的息肉切除方法，尽可能提高整块切除、完全切除率，减少复发率及并发症发生率。本文就结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。
    计算机辅助检测系统提高腺瘤检出率的回顾性研究
    王鹏举, 李隆松, 张波, 程雅宣, 孟凡奇, 肖稳, 柴宁莉
    2024,41(6):443-448, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20240311-00047
    [摘要] (653) [HTML] (476) [PDF 3.78 M] (8030)
    摘要：
    目的　探讨基于双流算法开发的新型息肉检测系统在结肠镜检查中的作用。方法　研究回顾性纳入2023年3月至6月解放军总医院第一医学中心在计算机辅助检测（computer‑aided detection，CADe）系统辅助下行结肠镜检查的833例受试者为试验组，2022年3月至6月在同一操作间接受常规结肠镜检查的770例受试者为对照组。主要观察指标是腺瘤检出率，次要观察指标包括息肉检出率、腺瘤检出数和息肉检出数。结果　试验组腺瘤检出率［29.3%（244/833）比21.7%（167/770），χ2=12.133，P<0.001］和息肉检出率［47.9%（399/833）比37.9%（292/770），χ2=16.241， P<0.001］显著高于对照组。对于≤5 mm的腺瘤［23.5%（196/833）比16.1%（124/770），χ2=13.808，P<0.001］和平坦型腺瘤［15.1%（126/833）比7.3%（56/770）， χ2=24.519， P<0.001］，试验组检出率显著高于对照组。试验组每例腺瘤检出数［0（0，1）枚比0（0，1）枚，Z=-3.698，P<0.001］和每例息肉检出数［0（0，1）枚比0（0，1）枚，Z=-4.424，P<0.001］与对照组相比差异有统计学意义。与无CADe系统辅助相比，CADe系统显著提高低年资医师腺瘤检出率［29.5%（167/566）比18.9%（89/472）， χ2=15.709， P<0.001］和息肉检出率［47.3%（268/566）比33.3%（157/472），χ2=21.123，P<0.001］；在高年资医师中，有无CADe系统辅助的腺瘤检出率［28.8%（77/267）比26.2%（78/298），χ2=0.502，P=0.479］ 和息肉检出率［49.1%（131/267）比45.3%（135/298），χ2=0.800，P=0.371］差异无统计学意义。结论　CADe系统可显著提高腺瘤和息肉的检出率，尤其对于微小和平坦型病变检出具有明显优势。低年资医师相较于高年资医师使用CADe系统的获益更大。
    中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）
    齐志鹏
    2018,35(8):536-546, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.08.002
    [摘要] (2469) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (8027)
    摘要：
    近年来由于内镜检查的普及和内镜超声检查（endoscopic ultrasonography， EUS）技术的发展与成熟，消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumors， SMTs）的检出率大幅提高。内镜下切除SMTs因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可，因此在提高SMTs检出率的基础上进行内镜下微创治疗，是改善SMTs患者生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径。 目前，国际上仅有美国消化内镜协会发布的《消化道上皮下病变内镜诊疗指南（2017）》［1］，仍缺少适合中国国情及医疗现状的SMTs内镜诊治共识意见，导致目前国内存在病例选择缺乏标准，治疗并发症较高等情况。为此，依据我国SMTs的诊治现状，并参考国内外最新研究，由复旦大学附属中山医院牵头，组织中华医学会消化内镜学分会外科学组，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中华医学会外科学分会胃肠外科学组各专家共同制订相关共识意见。本共识主要涉及普通胃肠镜检查可以观察到的SMTs。
    青海地区结直肠小息肉内镜下冷切割疗效临床研究
    薛晓红, 刘芝兰, 李晓林, 白菊芳, 逯艳艳, 丹珠永吉, 马颖才
    2024,41(6):455-458, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20231221-00042
    [摘要] (624) [HTML] (674) [PDF 3.54 M] (7981)
    摘要：
    目的　探讨结直肠小息肉应用冷切割，以及预防性使用止血夹治疗的安全性及有效性。方法　选择2021年1月至2022年3月青海省人民医院符合纳排标准的260例结肠小息肉患者，分层随机分为冷圈套切除术（cold snare polypectomy，CSP）治疗的CSP组、CSP+预防性使用止血夹治疗的CSP+止血夹组、热圈套切除术（hot snare polypectomy，HSP）治疗的HSP组及HSP+预防性使用止血夹治疗的HSP+止血夹组，每组各65例。比较治疗情况、出血发生率及其他并发症发生率。结果　患者基本特征和息肉病变特征4组间差异无统计学意义（P>0.05）。4组出现的并发症，术中即时出血发生率［5例（7.69%）、4例（6.15%）、3例（4.62%）、3例（4.62%）］，以及术后迟发性出血发生率［0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.54%）、0例（0.00%）］，4组间差异均无统计学意义（χ2=0.778，P=0.855；χ2=3.012，P=0.390）；术后腹痛发生率，HSP组［7例（10.77%）］最高，与CSP组［1例（1.54%）］及CSP+止血夹组［1例（1.54%）］相比差异有统计学意义（P<0.05）。单个息肉治疗时间，CSP组最短［（2.18±1.07）min］，HSP组次之［（2.83±0.82）min］，CSP组+止血夹组再次之［（3.15±1.16）min］，HSP组+止血夹组用时最长［（4.88±1.85）min］，4组间差异有统计学意义（F=50.397，P<0.001）。结论　推荐使用冷切割治疗结直肠小息肉，如术中判断无出血及穿孔风险，无须预防性使用止血夹。
    幽门螺杆菌根除后胃早癌的特点
    胡世裕, 翟惠虹, 徐瑞, 孟凡冬
    2018,35(5):378-380, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.05.023
    [摘要] (4034) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (7487)
    摘要：
    中国儿童消化道异物管理指南（2021）
    方莹
    2022,39(1):19-34, DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211119-00688
    [摘要] (1517) [HTML] (1320) [PDF 1.57 M] (7472)
    摘要：
    消化道异物是消化科常见的危急症之一，在儿童中最为常见。因误吞异物的种类繁多，导致处理方式多样，潜在的风险及并发症不断升级，若处理不及时或者处理不当会产生严重后果。目前，中国尚无针对儿童的消化道异物指南，因而在结合我国临床实践基础上制订符合国际标准的儿童消化道异物循证指南，对有效指导和促进儿童消化道异物管理具有重要意义。本指南按照规范的制订流程，联合多学科专家，基于现有证据，结合临床实践，制订符合我国国情的儿童消化道异物管理指南，以期为各级各类接诊儿童消化道异物的临床医师提供指导与决策依据。
    内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析
    程芃, 柏愚, 方军, 赵胜兵, 王树玲, 李娜娜, 李兆申, 孟祥军
    2018,35(5):332-335, DOI: 10.3760／cma.j.issn.1007-5232.2018.05.007
    [摘要] (4220) [HTML] (0) [PDF 0.00 Byte] (7211)
    摘要：
    目的 分析结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月行内镜下结直肠息肉切除术的459例患者资料，根据术后是否发生迟发性出血分为出血组与未出血组，比较两组相关因素的差异，分析迟发性出血的危险因素。结果 459例患者中发生迟发性出血者27例；共切除息肉572枚，发生迟发性出血息肉42枚。单因素分析显示，患者性别（男性85.2%）、切除息肉数量（≥3枚者59.3%）、合并高脂血症（29.6%），息肉直径(≥10 mm者66.7%）、形态（有蒂81.0%)、病理类型（腺瘤型95.2%）、切除方式(EMR者90.5%)与迟发性出血显著相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者性别、合并高脂血症，息肉数目、大小、形态为迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 男性患者、合并高脂血症、切除≥3枚息肉、息肉直径≥10 mm、息肉有蒂为迟发性出血的独立危险因素。

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